比較不同植入物內固定治療四肢創傷骨折后骨不連患者的臨床效果

周程林　賈楠　陳雪潔

【摘要】目的：詳細研究不同植入物內固定治療四肢創傷骨折后骨不連患者的臨床效果。方法：抽取本院收治的18例四肢創傷骨折后骨不連患者作為主要的觀察對象。根據不同植入物將18例骨不連患者均分為兩組，每組9例患者。其他臨床資料無太大差異的情況下，對照組骨不連患者應用動力加壓鋼板進行內固定治療，觀察組骨不連患者應用帶鎖髓內釘進行內固定治療，對比兩組四肢創傷骨折后骨不連患者的臨床治療效果、不良反應發生率和各項手術指標。結果：對照組骨不連患者的治療有效率低于觀察組;對照組不良反應發生率高于觀察組;在手術指標上，觀察組骨不連患者的情況明顯優于對照組，兩組四肢創傷骨折后骨不連患者的臨床治療效果差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：與動力加壓鋼板內固定治療術相比，帶鎖髓內釘固定的效果更為顯著，不僅僅手術創傷較小，術后的并發癥發生率也比較低，臨床治療效果十分顯著。

【關鍵詞】不同植入物內固定治療;四肢創傷骨折;動力加壓鋼板內固定;帶鎖髓內釘固定

[中圖分類號]R687.3? [文獻標識碼]A? ? [文章編號]2096-5249（2020）16-00-02

臨床骨科中經常會收治四肢創傷骨折患者，一般治療這種情況都會采用復位外固定或者是內固定的方法來治療，有著比較理想的臨床患者[1]。為了有效地治療四肢創傷骨折后骨不連患者，我們需要比較不同植入物內固定治療的效果，選擇治療效果最佳的植入物，具體的研究報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取2018年10月～2019年10月，本院收治的18例四肢創傷骨折后骨不連患者作為主要的觀察對象。根據不同植入物將18例骨不連患者均分為兩組，每組9例患者。對照組骨不連患者中，年齡最大者67歲，年齡最小者22歲，平均年齡在（46.9±2.4）歲，男女患者比例為6：3，其中股骨骨折的患者有4例、脛骨骨折患者有3例、肱骨骨折患者有2例。導致骨不連產生的原因如下：外固定或內固定失敗、感染;觀察組骨不連患者中，年齡最大者64歲，年齡最小者20歲，平均年齡在（49.8±3.6）歲，男女患者比例為7：2，其中股骨骨折的患者有5例、脛骨骨折患者有2例、肱骨骨折患者有2例。導致骨不連產生的原因如下：外固定或內固定失敗、感染。兩組四肢創傷骨折后骨不連患者的年齡、骨折類型、病因等臨床信息對比不存在統計學意義（P>0.05），可納入科學對比。本次研究經過了醫院倫理委員會批準且參與本次研究的所有患者均自愿簽署了研究知情同意書。

1.2方法 幫助對照組9例四肢創傷骨折后骨不連患者選擇動力加壓鋼板進行內固定治療，手術實施過程如下：首先為四肢創傷骨折患者進行麻醉處理，然后協助患者變換體位，保持仰臥位。在骨折患者的大腿外側切一道15cm的手術創口，將筋肌組織全部剝離，暴露出骨不連的位置，然后根據患者的病變情況選擇合適型號的加壓鋼板，將鋼板置入病變部位張力的一側，用骨螺釘將動力加壓鋼板的上下兩端固定，并且進行加壓螺旋操作。

幫助觀察組9例四肢創傷骨折后骨不連患者選擇帶鎖髓內釘進行內固定治療，手術實施過程如下：首先進行常規的麻醉處理，然后協助患者變換體位，保持仰臥位。在骨折患者的大腿外側切一道15cm的手術創口，將筋肌組織全部剝離，暴露出骨不連的位置，然后從橫斷面和梯形截面來修復骨膜，將硬化的骨質進行鑿除并且擴髓，從骨不連的一端開始將骨塊置入其中，復位后，在連接的上下兩端固定上鎖固定髓內釘，然后將手術創口縫合。

1.3治療效果觀察 分別為兩組四肢創傷骨折后骨不連患者實施了不同植入物內固定治療術后，醫護人員引導患者進行相關檢查，詳細記錄患者骨折部位的恢復情況，對臨床治療效果、并發癥發生率、手術中的各項指標進行對比。臨床治療效果的評估標準如下：（1）通過X線檢查，患者骨縫連接處完全愈合，無痛感和叩擊痛產生，則為治療效果顯著;（2）通過X線檢查，患者骨縫連接處有明顯結痂，產生輕微痛感和叩擊痛，則為治療有效;（3）通過X線檢查，患者骨縫連接處無結痂產生，出現強烈的痛感和叩擊痛，則為治療無效。在患者恢復期間，護理人員需要詳細記錄患者下肢深靜脈血栓、關節僵硬、創口感染等癥狀的發生率，并統計兩組四肢創傷骨折患者的手術中輸血量、手術時間、創口長度和手術后的引流量。

1.4統計學分析 通過SPSS20.0統計軟件對本次所得出的數據進行處理和分析，計量信息全部利用t值進行檢驗

（_x±s），計算數據利用χ2值檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效對比 對照組骨不連患者的治療有效率為55.6%，觀察組為88.9%，兩組差異具有統計學意義（P<0.05），具體數據如下表1。

2.2兩組連患者并發癥發生率對比 對照組不良反應發生率66.7%明顯高于觀察組不良反應發生率22.2%，兩組差異具有統計學意義（P<0.05），具體數據如表2。

2.3兩組患者各項手術指標對比 在手術指標上，觀察組骨不連患者的情況明顯優于對照組骨不連患者的手術情況，兩組四肢創傷骨折后骨不連患者的臨床治療效果差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

從臨床骨科上看，四肢創傷骨折患者出現了骨不連的主要原因包括：（1）骨折部位出現了供血不足、血液循環障礙等情況;（2）骨折部位出現了無菌性感染;（3）骨折部位有軟組織異物進入;（1）患者存在營養不良或者是使用激素過多、燒傷等情況。面對這些情況時，四肢創傷骨折患者都可能出現骨不連的癥狀，因此，需要立即采取治療措施進行處理[2]。

綜上所述，與動力加壓鋼板內固定治療術相比，帶鎖髓內釘固定的效果更為顯著，不僅僅手術創傷較小，術后的并發癥發生率也比較低，臨床治療效果十分顯著，具有較高的安全性，幫助四肢創傷骨折后骨不連患者快速康復，改善他們的生活質量，是一項值得推廣的應用。

參考文獻

[1] 寧廷民， 宋毓敏. 不同植入物內固定在四肢創傷骨折后骨不連治療中的應用價值[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2019， 19（89）： 102+105.

[2] 馬文成. 不同植入物內固定治療方案在四肢創傷骨折后骨不連中的應用價值[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2019， 19（54）： 83-84.

作者簡介：周程林，主治醫師，研究方向：手足顯微外科及創傷骨科多年、擅長手足、足踝畸形的矯形，斷指（肢）再植，各種創面的修復功能重建、各種創傷骨科的診治。