1例老年急性化膿性膽管炎伴梗阻性黃疸患者行ERCP術(shù)放置膽管支架和胰管支架的全面護理

廖素珠　蘇雪芬

【摘要】老年急性化膿性膽管炎伴梗阻性黃疸治療上多是采取ERCP術(shù)，并放置膽管支架和胰管支架，用于改善阻塞情況，恢復膽管功能。手術(shù)治療階段，護理工作尤為關(guān)鍵，考慮到疾病治療需要，需要關(guān)注很多細節(jié)問題，因此采取全面護理措施開展護理工作。

【關(guān)鍵詞】急性化膿性膽管炎;老年人;ERCP術(shù);膽管支架;胰管支架;全面護理

[中圖分類號]R473.5? [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）16-0-02

急性化膿性膽管炎因膽管阻塞引起，多繼發(fā)于膽管結(jié)石和膽道蛔蟲病[1]。疾病多是突然發(fā)作，患者有明顯疼痛感，且疼痛感會持續(xù)加重。本次選取了1例老年急性化膿性膽管炎伴梗阻性黃疸患者進行研究，這是考慮到老年人患者的特殊性，就臨床數(shù)據(jù)來看，老年急性化膿性膽管炎伴梗阻性黃疸死亡率明顯較高，因此更需要重視手術(shù)治療階段護理工作的開展[2]。本文就針對1例行ERCP術(shù)放置膽管支架和胰管支架的老年急性化膿性膽管炎伴梗阻性患者進行論述，分析全面護理的效果。

1 臨床資料

1.1一般情況 患男性，81歲，因“上腹疼痛，寒戰(zhàn)，高熱，嘔吐，皮膚黃染”入院，查體：體溫39.4℃，脈搏127次/min，呼吸25次/min，血壓：147mmHg、93mmHg。實驗室檢查結(jié)果：WBC：23.19×109/L，STB：197.24μmol/L，CB：189.63μmol/L，UCB：3.71μmol/L，ALT：86U/L，AST：91U/L。影像學檢查結(jié)果：膽總管部位有結(jié)石，肝內(nèi)外膽管擴張，膽囊增大。確診為急性化膿性膽管炎伴梗阻性黃疸。

1.2病史 患者既往有高血壓病史，長期服藥進行控制。曾因肝內(nèi)膽管結(jié)石至我院進行治療，行腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)后，疾病治療效果理想。

1.3醫(yī)護過程及效果 確診為急性化膿性膽管炎伴梗阻性黃疸后，采取ERCP術(shù)放置膽管支架和胰管支架進行治療，置入十二指腸鏡，隨后插入造影導管，注入造影劑，顯示膽管結(jié)構(gòu)。隨后置入膽管支架和胰管支架，將之置于合適位置，內(nèi)引流出膽汁。在手術(shù)治療過程中，采取全面護理措施，手術(shù)治療順利，治療效果理想，未出現(xiàn)疾病并發(fā)癥和手術(shù)并發(fā)癥。

1.4轉(zhuǎn)歸 經(jīng)治療后患者黃疸減輕、肝功能指標恢復正常、血常規(guī)各項指標恢復正常，術(shù)后未出現(xiàn)異常情況，住院11天后出院。

2 護理方法

針對疾病治療需要，采取全面護理措施，內(nèi)容如下：（1）治療護理：首先，針對疾病臨床表征進行干預，對于高熱癥狀，需要盡快降溫，先采取物理降溫方式，物理降溫效果不理想時，使用藥物進行干預。完成基本工作后，針對治療方案做好準備工作，ERCP術(shù)需使用造影劑和器械準備，且需考慮術(shù)中不適反應，以及放置膽管支架和胰管支架需要做的準備工作，術(shù)前需要進行碘造影劑過敏試驗，并使用哌替啶、解痙靈緩解疼痛感，還需使用安定等藥物。手術(shù)治療過程中，護理人員需做好配合，完成局部麻醉，準確的置入十二指腸鏡，確保手術(shù)能夠成功。（2）觀察護理：疾病治療階段，護理人員需要做好觀察工作，定期檢查患者情況，包括血常規(guī)指標分析、記錄生命指征變化等，若是各項指標出現(xiàn)異常變化，需要及時反饋，并采取相應措施進行干預。隨后，注意并發(fā)癥的預防，ERCP術(shù)放置膽管支架和胰管支架后可能出現(xiàn)胰腺炎、出血、消化道穿孔、感染等，護理人員需加強關(guān)注，尤其需要關(guān)注胰腺炎的預防，ERCP術(shù)后胰腺炎發(fā)生率在1%～7%，消化內(nèi)鏡中心的護理人員需要做好說明工作，若是出現(xiàn)胰腺炎可能延長恢復周期，甚至導致危險事件，讓患者可以自行關(guān)注，一旦出現(xiàn)不適感，要及時反饋。（3）生活護理：在生活內(nèi)容上，護理人員需要考慮飲食、排泄、環(huán)境、皮膚等。在飲食方面，需要減少脂肪的攝入，以清淡飲食為主，日常飲食需增加蛋白質(zhì)、維生素、纖維素的攝入。在排泄上，主要是觀察尿量，由于患者是老年人，活動不便，需輔助患者排便。在環(huán)境方面，需要重視溫濕度、光線的管理，可以適當增加綠植，改善基本環(huán)境。在皮膚上，主要是避免皮膚干燥，或是出現(xiàn)壓瘡，護理人員需定時檢查患者皮膚情況，并輔助患者翻身，同時采取按摩措施，促進血液循環(huán)。（4）康復護理：在患者恢復期內(nèi)，護理人員需指導患者進行康復鍛煉。護理人員需要鼓勵患者盡早進行鍛煉活動，患者可以自由活動時，讓其在床上活動即可，護理人員需加強關(guān)注，并做好鍛煉指導工作。患者可以下床活動時，初期以繞床行走為主，隨后逐漸增加活動量，等到患者身體素質(zhì)基本恢復，則在室外進行活動。（5）消毒隔離：由于術(shù)后感染的發(fā)生率較高，且患者容易發(fā)生胰腺炎，加之患者為老年人，感染率相對較高，護理人員需做好消毒隔離工作。對于患者病房，需定時進行消毒，在接觸患者前后，也需進行消毒。消毒工作不僅要關(guān)注手衛(wèi)生，還需考慮床單被褥，需定時更換床單、被褥，并進行嚴格的消毒滅菌。對于一些傳染病，需要加強隔離，限制患者的基本活動區(qū)域，盡可能的避免其接觸感染源。（6）心理護理：心理問題是多數(shù)患者都存在的問題，針對老年急性化膿性膽管炎，由于疾病的劇烈疼痛感，加之身上明顯的黃染癥狀，患者身心上都會產(chǎn)生明顯的不適感，護理人員需給予患者足夠的心理支持。首先，護理人員要傾聽患者的主訴，明確其基本癥狀，并了解其心理訴求，隨后做好解釋工作，說明該疾病可以治療，而且現(xiàn)階段已有微創(chuàng)手術(shù)方式，手術(shù)效果理想，術(shù)后恢復也較快。考慮到患者是老年人，需要盡量避免死亡這一詞語，避免加重其心理負擔。同時，給予足夠的支持鼓勵，介紹相關(guān)的治愈案例，給予患者信心。最后，定時評估患者的心理狀態(tài)，若是存在負面情緒，需要及時進行指導干預，避免產(chǎn)生嚴重負面情緒。針對患者的心理訴求，在不影響治療，且現(xiàn)階段可以滿足的前提下，應該盡可能的給予滿足。以此來充分改善患者心理狀態(tài)，提高其治療依從度。（7）健康教育：健康教育對于醫(yī)患雙方而言，都是尤為重要的，在患者入院時、住院期間、出院時都需要做好健康教育工作。

3 護理體會

急性化膿性膽管炎伴梗阻性黃疸有較高的病死率，病死率在20%～23%之間，相對于一般患者而言，老年人的死亡率要高出很多，加之老年人身體素質(zhì)較差，護理期間需要關(guān)注的細節(jié)也相應增加[3]。針對老年人，主要是考慮身體機能下降，疾病危險程度和治療難度相應增加，加之疾病治療采取手術(shù)治療措施，風險性明顯提高，因此在治療階段需要重視護理工作。考慮到治療需要，采取全面護理措施進行護理，除治療護理、觀察護理等基本內(nèi)容外，還關(guān)注了生活護理、康復護理、消毒隔離、心理護理、健康教育，旨在提高患者生活質(zhì)量，促進病情的恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。本次護理過程中，全面護理發(fā)揮了極為理想的效果，患者病情穩(wěn)定恢復，護理滿意度也較高。但是需要注意，由于對象是老年人，需要加強關(guān)注力度，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，規(guī)避不良事件，提高護理效果。

參考文獻

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[2] 馮日芳， 孫相釗， 葉營， 等. 急診內(nèi)鏡逆行胰膽管造影手術(shù)治療老年急性梗阻性化膿性膽管炎的效果[J]. 黑龍江醫(yī)學， 2018， 42（2）： 129-130， 132.

[3] 杜華琴. 急性梗阻性化膿性膽管炎60例護理體會[J]. 心理醫(yī)生， 2018， 24（18）： 261-261.

[4] 簡艷華， 趙麗， 豐金波， 等. 急性梗阻性化膿性膽管炎一例行急診經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)治療的護理[J]. 中國藥物與臨床， 2019， 19（2）： 346-347.