研究綜合護理干預在重型顱腦損傷患者護理中的應用效果

張瑩瑩

【摘要】目的：研究綜合護理干預在重型顱腦損傷患者護理中的應用效果。方法：選取重型顱腦損傷患者110例，采用隨機分組辦法分為兩組，其中55例作為對照組采用常規護理，而剩余55例作為觀察組采用綜合護理干預，分析數據，對比護理效果。結果：護理前，兩組患者NHISS評分和WHOQO-BREF評分差異不顯著（P>0.05）不同護理工作開展后，實驗組NHISS評分對比對照組數據明顯較小，而WHOO-BREF評分明顯較高，差異均具有統計學意義。結論：采用綜合護理干預辦法能夠有效改善患者生活質量，降低并發癥發生率，改善神經缺損，臨床效果較好，使用價值較高。

【關鍵詞】綜合護理干預;重型顱腦損傷;神經功能缺損

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）16-0-02

顱腦損傷是暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷，傷后昏迷6小時以上可稱為重型顱腦損傷[1]。由于重型顱腦損傷患者容易留下嚴重的后遺癥，所以相應的治療和護理措施對于患者來說十分的重要[2]。本文旨在研究分析綜合護理在顱腦損傷護理中的效果，研究內容如下。

1 對象和方法

1.1對象 選取2018年6月-2019年6月我院收治的重型顱腦損傷患者110例，采用隨機分組辦法分為兩組，其中觀察組55例，男32例，女23例，年齡為34～44歲，平均為（38.24±4.67）歲，對照組55例，男30例，女25例，年齡33～43歲，平均（38.69±4.19歲，兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組采用常規護理，包括顱腦重癥對癥護理工作。

1.2.2 實驗組 實驗組結合常規護理優點，在此基礎上實施綜合護理干預，內容如下：①體位護理：取仰臥位，將患者頭偏向一側，或直接取側臥位，若患者帶呼吸機則需要將床頭抬高30°，有利于口腔分泌物排出和靜脈回流，使患者的腦水腫程度得到緩解。②口腔護理：每5h對患者口腔進行護理1次，可以使用洗必泰漱口液，然后檢查患者口腔黏膜、舌苔、有無口臭等情況，隨時保持患者口腔清潔。③耳鼻部護理：顱底骨折的患者需要進行耳鼻部護理，因其可能出現腦脊液耳漏或鼻漏的情況，用消毒棉對耳鼻部清潔，擦除漏出液，避免造成耳鼻堵塞;對于清醒的患者，要提醒其不要用力咳嗽，防止出現腦脊液逆流。④引流管護理：密切觀察并記錄引流液的質、量、性狀和顏色，并保持引流管暢通，避免出現引流管彎曲或受壓的情況，在更換引流管時要嚴格按照無菌操作的要求進行，避免出現感染。⑤皮膚護理：長期臥床的患者應做好預防壓瘡工作，可以加強容易出壓瘡部位的皮膚的清潔工作，勤換衣被，并每2h幫助患者翻身1次;同時可以使用硫酸鎂濕敷來減輕靜脈炎的情況，保持皮膚衛生干燥，并對患者的下肢進行適當的按摩，根據其具體情況選擇被動或主動肢體訓練，預防壓瘡和下肢深靜脈血栓的發生。⑥泌尿系統護理：根據患者排尿功能有無障礙確定是否留置導尿管，確定留置導尿管后，每隔6h使用碘伏對患者的會陰部進行消毒，然后密切觀察其尿液的性狀，根據相關數據來確定是否需要更換導尿管。⑦心理護理：通過溫和的刺激來幫助昏迷的患者蘇醒，比如聽覺、觸覺、肢體運動刺激等，對于清醒的患者來說，容易因重型顱腦損傷帶來的疼痛產生恐懼、焦慮等負面情緒，所以在護理過程中，心理護理十分重要，對患者進行相應的心理疏導，多于患者溝通交流，給予支持和鼓勵，幫助他們樹立信心，緩解其不良情緒。⑧康復鍛煉護理：在經過搶救和治療后，患者會或多或少地遺留多種生理功能障礙或殘疾，所以需要進行康復鍛煉，護理人員應根據患者的具體情況制定個體化康復鍛煉計劃，并指導患者及家屬科學有效地執行計劃，以提高患者的生存質量。

1.3觀察標準 對比兩組患者神經功能缺損程度和生存質量。采用美國國立衛生研究院卒中量表（NHISS）進行標準判斷，分值越高神經功能缺損嚴重程度越高，采用世界衛生組織生存質量測定簡表（WHOQO-BREF）對患者的生存質量進行評價，患者得分越高即代表生存質量越好。

1.4統計學方法 將數據納入SPSS20.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（_x±s）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

經過不同護理工作開展后，對照組NHISS評分大于觀察組患者，WHOQO-BREF評分小于觀察組患者，差異顯著有統計學意義（P<0.05），詳情見表1。

3 討論

顱腦損傷是一種常見的外傷，根據傷情程度可分為輕型、中型、重型和特重型四種類型[3]。重型顱腦損傷在格拉斯哥昏迷計分法中以傷后昏迷6小時及以上、再次昏迷為確定標準。疾病臨床表現主要有頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、感覺障礙、肢體癱瘓等，部分顱底骨折的患者可出現腦脊液耳漏或鼻漏的情況。治療時的原則為緊急搶救、糾正休克、清創、抗感染。在治療后，相應的護理措施也十分重要，良好的護理措施能夠幫助患者提高治療效果，改善生存質量[4]。

有研究表明[5]綜合護理干預在重型顱腦損傷患者護理中的應用效果十分顯著，其主要內容包括體位護理、口腔護理、耳鼻部護理、引流管護理、皮膚護理、泌尿系統護理、心理護理和康復鍛煉護理。體位護理有利于患者口腔分泌物排出和靜脈回流，緩解其腦水腫;口腔護理需要保持患者口腔清潔;耳鼻部護理主要針對顱底骨折有腦脊液漏出情況的患者，用消毒棉對耳鼻部清潔，擦除漏出液，避免造成耳鼻堵塞;引流管護理需要密切觀察并記錄引流液的質、量、性狀和顏色，并保持引流管暢通，避免出現引流管彎曲或受壓的情況，在更換引流管時要嚴格按照無菌操作的要求進行，避免出現感染;皮膚護理主要預防壓瘡和下肢深靜脈血栓;泌尿系統護理則是幫助排尿困難的患者留置導尿管;應對患者存在的負面情緒需要及時采用多種方式的心理引導方式進行負面情緒引導。康復鍛煉護理通過制定個體化的鍛煉計劃幫助患者早日恢復機體功能，改善其生存質量。總而言之，綜合護理干預是一種全面科學的護理模式，能夠幫助重型顱腦損傷患者提高療效、預防相關并發癥并改善生存質量。

綜上所述，在重型顱腦損傷患者的護理中，應用綜合護理干預能夠有效改善患者神經功能缺損，提高其生存質量，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1] 楊威. 綜合護理干預在重型顱腦損傷術后氣管切開患者中的應用效果[J]. 河南醫學研究， 2019， 28（18）： 3431-3432.

[2] 王燕. PDCA循環管理對重型顱腦損傷患者院內感染及預后的影響[J]. 河南醫學研究， 2019， 28（23）： 4385-4386.

[3] 謝晶瑩. ICU病房重型顱腦損傷行氣管切開術后患者的護理體會[J]. 中外女性健康研究， 2019， 27（23）： 143-144.

[4] 陳危畫. 預見性護理聯合優質護理在重型顱腦損傷中應用的效果觀察[J]. 按摩與康復醫學， 2019， 10（24）： 90-91.

[5] 黃秀銓， 鐘夏霞， 陳柳明. 延續性護理對重型顱腦損傷病人生存能力和預后的影響[J]. 中國臨床神經外科雜志， 2019， 24（11）： 707-709.