研究社區(qū)肺結(jié)核病人規(guī)范化管理的應(yīng)用

湯素萍

【摘要】目的：探析社區(qū)肺結(jié)核患者規(guī)范化管理的應(yīng)用效果。方法：收集我院收治肺結(jié)核患者60例，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分組，常規(guī)組、規(guī)范管理組各44例，常規(guī)組接受常規(guī)管理，規(guī)范化管理組則落實(shí)規(guī)范化管理，評(píng)估對(duì)照兩組患者焦慮、抑郁情況，評(píng)估其用藥依從情況，統(tǒng)計(jì)患者服務(wù)滿(mǎn)意度情況。結(jié)果：規(guī)范管理組SAS及SDS評(píng)分顯著低于常規(guī)組（P<0.05），用藥依從率顯著高于常規(guī)組（P<0.05），服務(wù)滿(mǎn)意度統(tǒng)計(jì)提示規(guī)范管理組顯著更高（P<0.05）。結(jié)論：在社區(qū)肺結(jié)核病患的管理活動(dòng)中執(zhí)行規(guī)范化管理對(duì)其負(fù)面情緒有直接改善作用，且可提高患者依從性及服務(wù)滿(mǎn)意度，應(yīng)用成效顯著。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)肺結(jié)核;規(guī)范化管理;對(duì)比研究

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A? ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）16-0-02

肺結(jié)核為分歧結(jié)核桿菌感染所致常見(jiàn)傳染病，本病在我國(guó)建國(guó)之初有極高致死率，但隨醫(yī)學(xué)發(fā)展，臨床診療技術(shù)不斷完善，病死率及發(fā)病率已得有效控制，不過(guò)我國(guó)人口基數(shù)較大， 臨床依然有大量病患[1]。本文為深入探究規(guī)范化管理在社區(qū)肺結(jié)核患者管理中的應(yīng)用成效，擇取共計(jì)60例患者入組觀察，具體研究報(bào)道見(jiàn)下文。

1 資料及方法

1.1 基線(xiàn)數(shù)據(jù) 擇取2016.01～2019.10我院門(mén)診接納的肺結(jié)核患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)痰檢確定為將肺結(jié)核病患;②非耐多藥或多耐藥病患;③知情本次研究?jī)?nèi)容后自愿簽署相關(guān)協(xié)議入組;④精神良好可接受管理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①基線(xiàn)數(shù)據(jù)不完整;②嚴(yán)重心肺功能不全;③合并惡行腫瘤。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字法分組，常規(guī)組男17例，女13例，合計(jì)30例，年齡最小36歲，最大74歲，平均53.69±4.25歲，規(guī)范管理組男16例，女17例，合計(jì)30例，年齡最小37歲，最大74歲，平均53.45±4.21歲，組間基線(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)照未見(jiàn)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 （1）常規(guī)組接受用藥指導(dǎo)、知識(shí)宣教等常規(guī)管理。（2）規(guī)范管理組則落實(shí)規(guī)范化管理，具體管理內(nèi)容如下：①規(guī)范宣教。通過(guò)定期隨訪(fǎng)的方式掌握患者社區(qū)生活中自我管理落實(shí)情況，利用電話(huà)、微信等途徑進(jìn)行知識(shí)宣教，圍繞結(jié)核病的發(fā)生原因、治療方案等進(jìn)行深入宣教，講解日常生活中患者當(dāng)從哪些方面注意，提高自我護(hù)理能力。定期進(jìn)行知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，獲取患者相關(guān)知識(shí)掌握情況，做到查缺補(bǔ)漏，鞏固知識(shí)宣教效果。②規(guī)范化用藥指導(dǎo)。強(qiáng)化用藥指導(dǎo)，將患者的用藥方案打印成小卡片分發(fā)給患者，要求其社區(qū)生活中嚴(yán)格按照卡片上醫(yī)囑劑量用藥，向其深入講解藥物治療過(guò)程中持續(xù)服藥、正確服藥對(duì)于病情轉(zhuǎn)歸的重要影響，提高用藥依從性。③規(guī)范化心理疏導(dǎo)。鑒于此類(lèi)病患在日常生活中易受隔離，普遍存在負(fù)面情緒，社區(qū)管理活動(dòng)中積極組織患者參加病友交流會(huì)，通過(guò)組織病患相互交流、相互支持，利用群體歸屬感減輕患者病后的社會(huì)隔離感。在社區(qū)管理活動(dòng)中不定期通過(guò)上門(mén)隨訪(fǎng)的方式掌握患者家庭生活現(xiàn)狀，了解其生活中遇到的煩惱，針對(duì)不同患者給予不同方式的心理疏導(dǎo)，確保其在社區(qū)生活中也能保持良好的心態(tài)。④規(guī)范化飲食管理。根據(jù)患者既往體檢報(bào)告對(duì)其日常飲食進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，告知其病情康復(fù)期間應(yīng)減少油膩、辛辣等刺激性食物的攝入，多補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)、膳食纖維素等，確保每日營(yíng)養(yǎng)攝入的前提下，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，合理餐量，堅(jiān)持多餐少食，進(jìn)食定點(diǎn)，每次飯后適量運(yùn)動(dòng)，加速食物吸收。

1.3 觀察指標(biāo) （1）通過(guò)Morisky用藥依從性量表完成用藥依從性評(píng)估，分級(jí)：完全依從：8分;基本依從6～8分;不依從：<6分。用藥依從率=（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)x100%。（2）通過(guò)SDS、SAS自評(píng)量表對(duì)患者抑郁、焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估，兩項(xiàng)評(píng)分均為獲得分值越高則該項(xiàng)評(píng)分對(duì)應(yīng)負(fù)面情緒越嚴(yán)重。（3）借助簡(jiǎn)易調(diào)查表對(duì)服務(wù)滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查收集，分值0～100分，分級(jí)：100～85分視為滿(mǎn)意;84～60分視為基本滿(mǎn)意;59～0分視為不滿(mǎn)，服務(wù)滿(mǎn)意度=（總例數(shù)-不滿(mǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，（_x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，%表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)范管理組SAS、SDS評(píng)分與常規(guī)組比較 從下表1可知規(guī)范管理組兩項(xiàng)負(fù)面情緒評(píng)分均顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。

2.2 規(guī)范管理組用藥依從情況與常規(guī)組比較 規(guī)范管理組完全依從例數(shù)20例、基本依從10例、不依從0例，用藥依從率為100.00%，常規(guī)組完全依從例數(shù)15例、基本依從12例、不依從3例，用藥依從率為90%，對(duì)比可知規(guī)范管理組用藥依從率顯著高于常規(guī)組（χ2=10.526，P=0.001）。

2.3 規(guī)范管理組服務(wù)滿(mǎn)意度同常規(guī)組對(duì)照 規(guī)范管理組服務(wù)滿(mǎn)意27例、基本滿(mǎn)意3例、不滿(mǎn)意0例，服務(wù)滿(mǎn)意度為100.00%，就常規(guī)組服務(wù)滿(mǎn)意10例、基本滿(mǎn)意12例、不滿(mǎn)意8例，服務(wù)滿(mǎn)意度為73.33%，對(duì)比可知規(guī)范管理組服務(wù)滿(mǎn)意度顯著高于常規(guī)組（χ2=30.774，P=0.001）。

3 討論

肺結(jié)核為常見(jiàn)傳染病，其主要傳播途徑為飛沫[2]。我國(guó)既往肺結(jié)核的防控工作逐漸取得一定成效，肺結(jié)核發(fā)病率、致死率已控制在理想水平，不過(guò)我國(guó)人口基數(shù)大，臨床依然存在一大批結(jié)合病患[3]。

目前關(guān)于結(jié)核病的治療已有一套相對(duì)完善的體系，多數(shù)患者在接受系統(tǒng)治療后均可痊愈[4]。相關(guān)研究[5]認(rèn)為在社區(qū)結(jié)核病患者治療過(guò)程中是否嚴(yán)格按照醫(yī)囑持續(xù)服藥為保障藥物生效的關(guān)鍵，反之如果患者出現(xiàn)斷藥、停藥、擅自更改藥物劑量等情況則易導(dǎo)致藥物治療失效，增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)此，社區(qū)肺結(jié)核患者的管理活動(dòng)中如何提高其用藥依從性至為關(guān)鍵。本次結(jié)合此類(lèi)患者管理要點(diǎn)，從患者知識(shí)宣教著手，幫助其掌握結(jié)核病相關(guān)疾病及治療知識(shí)，結(jié)合心理護(hù)理通過(guò)同伴支持法改善患者病后社會(huì)隔離感，并通過(guò)心理疏導(dǎo)進(jìn)一步消除其負(fù)面情緒，提高其用藥依從性，利用飲食管理保障患者社區(qū)生活中保持良好飲食習(xí)慣，加速病情康復(fù)。結(jié)果提示，規(guī)范化管理組負(fù)面情緒評(píng)分更低，用藥依從率更高，服務(wù)滿(mǎn)意度更高（P<0.05），充分證實(shí)規(guī)范化管理的良好應(yīng)用效果。

綜上所述，臨床肺結(jié)核患者管理活動(dòng)中落實(shí)規(guī)范化管理對(duì)其負(fù)面情緒及用藥依從性有積極改善作用，且可提高服務(wù)滿(mǎn)意度，整體應(yīng)用效果顯著，當(dāng)引起重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂婕， 郭霞， 李球兵， 等. 唐山市社區(qū)老年糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者健康素養(yǎng)水平與預(yù)后分析[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2017， 24（2）： 129-133.

[2] 陳俊虎， 曾今誠(chéng)， 王濤， 等. DOTS策略下廣東省結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)及登記管理的定性分析[J]. 結(jié)核病與肺部健康雜志， 2017， 6（4）： 332-335.

[3] 劉淑翠. 護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2016， 14（28）： 237-238.

[4] 林淑端， 郭智俊， 陳石橋， 等. 痰脫落細(xì)胞涂片結(jié)合TCT及痰沉渣瓊脂石蠟雙包埋切片在肺癌高危人群篩查中的應(yīng)用[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2017， 23（16）： 2542-2545.

[5] 吳亦斐， 趙剛， 陳淑丹， 等. 肺結(jié)核病原體和易感因素及結(jié)核分枝桿菌優(yōu)勢(shì)耐藥譜分析[J]. 中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào)， 2019， 35（6）： 480-486.