虛擬現實技術在臨床疼痛管理中的應用進展

張蕾蕾　王銳烽

【摘要】疼痛是臨床患者最常見的癥狀之一，而傳統臨床疼痛管理的方法存在著多種弊端，在追尋疼痛管理新方法的路上人們做出了各種嘗試，大多以心理干預為主。隨著科技的發展，虛擬現實技術越來越多地投入臨床實踐，在臨床輔助疼痛管理中也逐漸顯現出優勢。許多研究結果顯示虛擬現實技術具有強大的鎮痛作用和應用價值，本文針對國內外現有的虛擬現實技術在臨床疼痛管理中的應用進展進行總結，為虛擬現實技術廣泛應用于臨床疼痛管理的進一步研究提供參考。

【關鍵詞】虛擬現實;疼痛管理;鎮痛

[中圖分類號]R473.6; TP391.9 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）16-0-02

長久以來，急慢性疼痛是影響臨床患者生活質量及治療效果的重要因素[1]。對于疼痛的管理，早期臨床多使用藥物鎮痛，但副作用較多。而在21世紀初，虛擬現實技術被引入疼痛管理領域[2]，并表現出強大的功能。虛擬現實技術在臨床上的首次應用是通過一種視頻游戲發揮功能，燒傷患者通過體驗虛擬現實游戲，減輕了疼痛的感覺，而虛擬現實的這種效果被認為是通過分散注意力實現的[3]。之后，研究者對體驗虛擬現實游戲的患者進行了腦部掃描，發現大腦中與疼痛相關的區域活性顯著降低[4]。如今，虛擬現實技術強大的鎮痛作用已得到廣泛的證實，國內外學者對于其在臨床上各種急慢性疼痛管理中的應用也做出了較多的研究。

1 虛擬現實技術在急性疼痛管理中的應用

急性疼痛是疼痛的一種，通常與手術創傷、組織損傷或某些疾病狀態有關，是指最近產生并持續時間較短的疼痛[5]。目前，虛擬現實技術在急性疼痛管理中的應用研究中，對于燒傷患者日常疼痛及護理過程疼痛的管理研究最為廣泛。燒傷后大面積暴露的傷口以及傷口的日常護理都會給患者帶來劇烈的疼痛感，還會使患者產生焦慮、恐懼等心理反應。有研究進行了一項隨機對照試驗，比較了燒傷傷口護理期間單純鎮痛與鎮痛加虛擬現實技術對兒童的影響[6]，結果顯示，鎮痛聯合虛擬現實技術比單純鎮痛能更有效地減輕疼痛。虛擬現實技術對于燒傷患者的鎮痛作用不僅體現在日常傷口的護理上，在患者進行理療時，虛擬現實技術同樣能起到強大的輔助作用。在一項隨機對照研究中，研究者對39名參與者在理療過程中使用了虛擬現實技術輔助治療，結果發現虛擬現實技術輔助治療不僅減輕了患者理療過程中的疼痛感，增加了患者的活動度，還減輕了患者焦慮及恐懼等負面情緒，促使患者在治療過程中表現得更加積極配合。也有研究表

明[7]，燒傷患者使用虛擬現實輔助理療時雖然疼痛得到緩解，但其主觀感受及活動度并無顯著的改善。因此，虛擬現實用于燒傷患者理療治療中的效果還有待進一步研究。

2 虛擬現實技術在慢性疼痛管理中的應用

慢性疼痛常指疼痛時間持續3個月以上的疼痛，是一種常見臨床癥狀，在患者中占有相當大的比例。越來越多的證據支持虛擬現實技術在急性疼痛管理方面的有效性，而關于虛擬現實用于慢性疼痛患者鎮痛治療的研究相對較少。迄今為止，只有少數研究調查了虛擬現實技術在慢性疼痛管理中的應用情況。有研究者對比了14項隨機對照試驗，發現與簡單的常規護理或其他形式的治療相比，虛擬現實療法對慢性肌肉骨骼疾病引起的疼痛有著明顯的緩解作用，相較于常規鎮痛治療，使用虛擬現實輔助鎮痛的患者疼痛得到明顯緩解，疾病癥狀減輕，同時關節的活動度及運動功能也有所提升[8]。科學家們還研究了虛擬現實在治療成人復雜區域疼痛綜合征中的應用[9]，在這項初探性研究中，使用了非沉浸式的虛擬現實系統，采用了鏡像的動作跟蹤設備，參與者可通過自身活動控制游戲人物以達到互動的目的。在游戲中，患者需要通過做出如伸手，抓握，轉移和放置等動作完成游戲目標。在對5名患者進行了5～8次的實驗之后，發現與日常單純的訓練相比，虛擬現實結合的訓練方式使其疼痛感至少降低了50%。此項研究初步探究了虛擬現實在慢性疼痛治療中的作用，雖然其樣本數量較小，虛擬現實系統的選擇也存在爭議，但人們由此項研究看到了通過虛擬現實系統治療復雜區域疼痛綜合征和其他慢性疼痛疾病的曙光。

3 虛擬現實技術在癌癥疼痛管理中的應用

虛擬現實技術也被研究作為一種減少與腫瘤手術和治療（如化療、腰椎穿刺）相關的疼痛、不愉快和焦慮的方法。一項研究調查了11例接受化療的兒童在接受化療時使用虛擬現實和不使用虛擬現實的治療效果，結果表明大部分兒童在使用虛擬現實技術后感覺到痛苦減輕，并且他們認為虛擬現實輔助的方式是更好的治療方法，希望在之后的治療中加入虛擬現實[10]。靜脈穿刺被兒童描述為最痛苦和最可怕的醫療操作之一。最近有研究評價了虛擬現實作為一種分散注意力的技術幫助接受靜脈穿刺的兒童鎮痛的有效性。15個患有腫瘤的兒童分別接受了單獨靜脈穿刺及虛擬現實輔助鎮痛的靜脈穿刺，結果表明在虛擬現實輔助鎮痛的情況下，患者的注意力被分散，疼痛帶來的焦慮感顯著降低，疼痛感得到有效緩解。此研究說明虛擬現實可以有效地管理腫瘤患者在靜脈穿刺期間的疼痛，引發積極的情緒，幫助醫生更好地達到治療效果。除此之外，虛擬現實還被證實可減少因腫瘤帶來的疾病困擾和接受化療時的感知時間。但不同的調查研究顯示出的結果也有所不同，因此，虛擬現實在腫瘤治療期間的鎮痛方式及效果還有待進一步的研究。

4 小結

近年來虛擬現實一直被不斷的證明在疼痛管理方面有著強大的作用，虛擬現實的作用早已不單單是簡單的減少疼痛感，同時還伴隨著對患者情緒的調節。目前為止，虛擬現實在急性疼痛的輔助管理中，尤其是在燒傷患者疼痛的輔助管理中已得到廣泛研究，鎮痛效果也得到公認，但在治療過程中虛擬現實技術的種類、治療時間及方式的選擇仍存在爭議，而患者個體的特異性研究仍不足，因此虛擬現實在急性疼痛管理中的輔助應用還需要投入更多的研究。而虛擬現實在慢性疼痛管理中的應用研究相較于急性疼痛明顯不足，雖然初步的研究表明了其在慢性疼痛的輔助管理中可能存在作用，但研究均存在樣本量不足或治療時間較短等問題，使研究結果不具備推廣性。由于生活方式的改變，各種疾病造成的慢性疼痛已成為越來越嚴重的問題，因此虛擬現實在慢性疼痛管理中的作用具有非常大的研究價值。

近幾年來，虛擬現實技術在人們生活、學習及工作中發揮了重要的作用，虛擬現實已從紙上談兵變成了觸手可及。而虛擬現實在醫學中的應用也得到了越來越多的關注，但在早期更多的是用于醫學教學，虛擬現實用于疼痛管理是近些年來的新興課題。盡管大量的研究證明了虛擬現實在疼痛管理中的巨大價值，但虛擬現實在實際用于臨床疼痛管理時還面臨著如技術難度高，投入成本大等硬件問題，同時病人個體差異大，臨床證據不足等實際問題也對虛擬現實大規模的應用于臨床疼痛管理形成了阻力。然而，隨著研究的不斷深入，臨床證據的不斷豐富，虛擬現實技術應用于臨床疼痛管理的可行性也逐漸得到認可，加之如今虛擬現實技術越來越成熟，成本也越來越低，虛擬現實技術逐漸的向大眾化，便攜化發展，相信在不久的將來，虛擬現實技術會廣泛的應用于急慢性疼痛的日常管理，幫助患者降低疼痛感的同時，使患者擺脫不良情緒，更加積極主動地配合治療，提高患者生活質量，減少患者對鎮痛藥物的依賴。虛擬現實技術將為臨床疼痛管理提供無限可能的未來。

參考文獻

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基金項目：安徽高校自然科學研究項目（KJ2019A1029）;安徽省高等職業教育創新發展行動計劃護理骨干專業建設項目（XM-01）;安徽省質量工程項目“基礎護理學教師教學創新團隊”（2019cxtd030）

作者簡介：張蕾蕾（1984-），女，漢族，安徽阜陽人，阜陽職業技術學院醫學護理學院講師，碩士研究生 ，研究方向：護理教育與管理、公共衛生。