腹腔鏡手術治療異位妊娠生育功能的影響

鄺燕霞 彭海燕 雷敏宜

摘要：探究異位妊娠采取腹腔鏡手術的臨床效果及對生育功能保留情況的影響。方法：回顧性分析我院2018年1月—2018年12月期間收治的150例異位妊娠患者的臨床資料，按治療方法不同分成對照組（開腹手術，75例）與觀察組（腹腔鏡手術，75例），比較兩組臨床指標、術后并發癥及生育功能保留情況。結果：相比對照組，觀察組術中失血量、手術時長、留置導尿管時間、住院天數、肛門首次排氣時間、下床活動時間、并發癥發生率均較低，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組輸卵管保留率、輸卵管通暢率、再次宮內妊娠率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：相比開腹手術，異位妊娠采取腹腔鏡手術的治療效果更佳，可改善各項臨床指標，減少并發癥發生，最大程度上保留生育功能，提高輸卵管通暢率，改善妊娠結局。

關鍵詞：異位妊娠?腹腔鏡手術?生育功能

異位妊娠是指受精卵著床于宮腔之外的一種婦產科急腹癥，其病情危急、變化快，如診斷、治療不及時，隨著孕囊的增長，可引發大出血，嚴重危及患者生命，既往臨床多采取開腹手術，雖可有效清除異位妊娠物，但其切口較大，易增加出血量，延緩術后恢復，且易引發諸多并發癥;近年來，腹腔鏡手術因創傷小、恢復快等優點而受到廣大患者的認可。本研究旨在探討傳統開腹手術與腹腔鏡手術在異位妊娠中的治療效果及對生育功能保留情況的影響。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2018年1月—2018年12月期間收治的150例異位妊娠患者的臨床資料，按治療方法的不同分成對照組（75例）與觀察組（75例），其中對照組年齡25～36歲，平均（30.24±3.11）歲;未產婦32例，經產婦43例;停經6～12周，平均（9.24±1.27）周。觀察組年齡26～36歲，平均（30.41±3.08）歲;未產婦34例，經產婦41例;停經6～12周，平均（9.22±1.28）周。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標準

納入標準：①術前B超檢查時未見宮腔內有孕囊，但盆腹腔可見積液、宮外可見包塊;②血、尿hCG檢測呈陽性;③均表現出陰道不規則出血，并伴隨不同程度的腹痛。排除標準：①其他婦科疾病;②精神異常，溝通障礙。

1.3方法

對照組采用開腹手術，麻醉后，于患者下腹部正中縱向切開，切口長度為6cm，根據妊娠部位、生育需求及身體情況，行相應術式（輸卵管保留術、輸卵管患側切除術）。觀察組行腹腔鏡手術，取截石位，抬高腳部30°，氣管插管麻醉起效后，選擇臍部作橫切口（1.0cm），建立CO2氣腹，選擇下腹兩側麥氏點各做一個穿刺孔，大小為5mm、10mm，Trocar穿刺后，將腹腔鏡置入，利用腹腔鏡仔細探查盆腹腔，將盆腹腔內積液、血塊吸除干凈，充分沖洗腹腔，查找異位妊娠物及出血點，根據患者生育功能保留需求及出血情況、病灶部位決定手術方式，①輸卵管切開取胚術：適用于有生育需求、輸卵管直徑<5cm、輸卵管壺腹部異位妊娠者。固定輸卵管，工具采用輸卵管鉗，病灶表面切開，取出妊娠物，電凝止血，以腸線間斷形式對切口進行縫合。②輸卵管患側切除術：適用于輸卵管破裂較大且不要求保留生育功能的患者。將患側輸卵管提起，于傘端采用單凝電極切開輸卵管系膜，切至輸卵管近宮角處，隨后將輸卵管剪除;③輸卵管妊娠物清除術：適應癥：輸卵管傘端妊娠，且有生育需求的患者。牽起病灶，由輸卵管傘端擠出妊娠物，并徹底清除凝血，出血點以電凝止血，反復沖洗腹腔。④卵巢妊娠物清除術：適用于卵巢妊娠者，清除妊娠物后電凝止血。兩組均反復沖洗盆腔，仔細探查以免有妊娠物殘留于體內，保障清除效果，排空腹部CO2氣體，留置導尿管，縫合切口，術后給予服用抗生素，預防感染。

1.4評價指標

①比較兩組臨床指標：術中失血量、手術時長、術后肛門第一次排氣時間、下床活動時間、留置導尿管時間、住院天數。②比較兩組術后并發癥發生率：盆腔炎性粘連、切口感染、腸梗阻等。③比較兩組生育功能保留情況，包括輸卵管保留率、輸卵管通暢率、再次宮內妊娠率。

1.5統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以[n（%）]表示，組間比較：x2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間比較：獨立樣本t檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床指標

相比對照組，觀察組術中失血量、手術時長、導尿管留置時間、術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院天數均較低，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2并發癥

與對照組相比，觀察組盆腔炎性粘連、腸梗阻、切口感染等并發癥總發生率較低，差異有統計學意義（x2=4.807，P=0.008<0.05）。

2.3生育功能

保留觀察組輸卵管保留率、輸卵管通暢率、再次宮內妊娠率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

近年來，隨著生活無規律化加劇、流產率的增加，導致異位妊娠率逐漸上升，嚴重危害女性身體健康，臨床主要采取手術進行治療，可分為保守手術與根治手術，隨著醫療技術的完善，越來越多異位妊娠患者要求在摘除異位妊娠物的同時，保留其生育能力。相比開腹手術，腹腔鏡手術屬于微創術式，因術后恢復快、美觀效果好等優點而被廣大臨床患者所認可，已成為現階段治療異位妊娠的首選方法。為探究不同術式手術對異位妊娠者生育功能保留情況的影響，本研究對我院收治的異位妊娠患者根據異位妊娠物位置、生育需求及具體情況采取不同的治療方案，結果顯示，觀察組術中失血量、手術時長、留置導尿管時間、術后肛門第一次排氣時間、下床活動時間、住院天數、并發癥發生率均低于對照組，而觀察組輸卵管保留率、輸卵管通暢率、再次宮內妊娠率均明顯高于對照組，表明與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術可減少術中失血量，縮短手術時長與住院時間，盡早下床活動，促進肛門排氣，減少并發癥，最大程度上保留生育功能。腹腔鏡手術通過置入腹腔鏡，可獲得清晰視野，仔細探查整個盆腔，對于體積較小的異位妊娠物、子宮肌瘤、囊腫等微小病灶，均可一同清理干凈。患側輸卵管愈合期間，瘢痕增生可使管腔狹窄，甚至阻塞，進而可影響有生育需求患者的再次宮內妊娠率，采用電凝止血，可有效阻礙組織纖維細胞遷移，避免或減少術后發生組織粘連，促進輸卵管暢通率提高，改善妊娠結局。再者，輸卵管黏膜具有較強的再生能力，即便是留在原位的輸卵管碎片亦可促進功能性輸卵管再生，而腹腔鏡手術正好可以保留原位的輸卵管碎片，以便其再生，進而獲得再次妊娠幾率。此外，腹腔鏡手術切口較小，全程在密閉的環境中進行，可避免腹腔臟器長時間暴露于空氣，減少感染幾率，并可減少器械、紗布等反復進出腹腔操作，避免對腹腔內組織造成不必要的損傷，降低再次粘連率，且該術式幾乎不留瘢痕，可滿足患者的美觀需求，除此之外，腹腔鏡治療異位妊娠，兼具診斷與治療的雙重功效，是現階段治療異位妊娠的理想術式。綜上所述，與傳統開腹手術對比，腹腔鏡術式治療異位妊娠可減少術中出血量，縮短手術時間與住院時間，盡早下床活動，加快胃腸功能恢復，減少腸梗阻、粘連等并發癥的發生，提高輸卵管保留率與暢通率，改善妊娠結局。

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