新時期醫院病案大數據管理的具體實施方法及體會

摘要：目的：探討新時期醫院病案大數據管理的具體實施方法，總結病案管理實施過程中的經驗體會。方法：選擇2016年1月～2019年2月我院檔案室歸檔保存的2856份檔案作為研究對象，2016年1月～2017年12月實施常規病案管理，2018年1月～2019年2月實施標準化的病案管理，對比實施前后病案管理效果。結果：實施標準化病案管理后病案回收率、歸檔率明顯高于實施前，而且病案缺損率明顯低于實施前，差異存在顯著統計學意義（P<0.05）。結論：開展病案標準化管理有利于提高病案管理水平，值得在新時期病案大數據管理中落實。

關鍵詞：新時期;大數據病案管理;實施效果;標準化;信息網絡技術

病案是醫院的重要檔案資料，近年來隨著醫療保險的普及及公民法律意識的增強，醫療糾紛種類與數量也隨之增加，醫院與患者對病案的需求也與日俱增。隨著科技的進步，信息化進程的加快，當今社會已經進入大數據時代，大數據是有別于傳統海量數據的，能用相關方法及設備進行整合分析，抽樣操作的資料內容。其具有涵蓋內容多，數據基數大，及時性強等特點。這些特點使得大數據能夠在整體管理過程中提供有效的數據支持，是我們得以面對的情況進行更好的分析與改動。大數據時代利用現代化技術手段對病案的各個環節實施管理，病案管理不僅是新時期背景下醫院管理的重要組成部分，同時也是處理醫療糾紛的參考依據。我院通過在病案管理中實施標準化操作管理觀察加強病案管理的實際效果，為臨床研究提供參考，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料?選擇2016年1月～2019年2月我院檔案室歸檔保存的2856份檔案作為研究對象，其中感染科970份，肝科589份，內科545份，外科512份，婦產科240份，男性患者1577份，女性患者1279份，病案管理人員12名，其中男性7名，女性5名，年齡28～56歲。

1.2方法?2016年1月～2017年12月實施常規病案管理，2017年1月～2018年2月實施標準化的病案管理，強化病案管理前后病案室管理人員數量一致，均為12名。標準化病案管理方法：（1）加強病案室管理人員培訓，細化責任：定期組織病案室管理人員參加病案管理培訓，組織學習精細化病案管理方法及流程，提高其責任與管理意識，使其意識到病案管理工作的重要性。檔案管理的各個環節包括收集、整理、質檢、統計、鑒定、保存等均安排專門責任人員，使病案管理流程更加規范化，提高各個環節的工作效率。（2）引入現代信息網絡技術。由于病案數量多且工作繁瑣，單純依靠人力難免會出現工作疏漏，因此醫院需加大設備儀器的投入力度，利用先進的現代化信息網絡技術改變傳統的病案管理模式，使病案采集、檢索、保存等更加自動化、系統化，減少人力、物力投入，從而不斷提升醫院病案管理水平。（3）建立標準化操作制度。病案首頁的輸入、檢索、分類等都需要嚴格執行標準化操作規程，為保證病案檢索的高效性，需開發具有任意條件的非、或、與的查詢檢索智能病案管理軟件，同時由專門人員對病案進行國際疾病分類，準確錄入病案號以便病案信息檢索。

1.3觀察指標?對比實施標準化病案管理前后病案管理效果，評估項目包括病案回收率、病案歸檔率、病案缺損發生率。

1.4統計學方法?采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料用均值±標準差表示，兩組均數比較用t檢驗;計數資料用構成比或率表示，兩組或多組率的比較采用卡方檢驗，統計學檢驗水準取0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

實施標準化病案管理前后病案管理效果對比

3討論

病案是醫院記錄診療過程的重要信息資源，加強病案管理是新時期醫院實現可持續發展的關鍵，同時也是實現遠程醫療、挖掘病案價值的重要途徑。傳統病案管理存在諸多包括，例如對病案重視程度不夠、病案管理自動化水平低、醫務人員缺乏病案意識等，這些都不利于病案管理工作的高效開展。大數據是有別于傳統海量數據的，能用相關方法及設備進行整合分析，抽樣操作的資料內容。其具有涵蓋內容多，數據基數大，及時性強等特點。這些特點使得大數據能夠在整體管理過程中提供有效的數據支持，是我們得以面對的情況進行更好的分析與改動。

目前病案管理最為嚴重的問題就是“及時性”不夠，大量的相關信息堆積在一起，使得整理信息內容都產生了滯后性，不能做到及時的反饋與處理。對待以上的這些弊端，醫院病案管理中的大數據分析就起到了極大的改善作用，我們將整體醫院病案管理的方向轉向對大數據分析的正確應用與結合，是未來發展的主流前景。

將大數據分析應用到醫院病案室的管理中，是實現病案管理精確化，科學化，可持續化的有效途徑。將大數據分析的過程與成果應用到醫院病案的管理中。可以使得我們將整個管理體系推向了智能輔助審核和及時化監控的發展方向上，將提升病案綜合管理水平為目標，及時發現問題，不斷完善。

在新時期的大數據時代背景下，我院于2018年1月開展精細化病案管理，加強人員培訓，細化責任分配，將電子信息技術應用到病案管理工作當中，與實施前相比病案回收率、歸檔率均得到顯著提升，而且未出現病案缺損的情況，兩者差異存在顯著統計學意義（P<0.05）。通過對醫院病案管理中大數據分析的應用，可以看出大數據分析技術可以幫助整個管理系統構建相對完整的框架，使得醫院在病案管理的方向上實現效率提升，并且可以及時發現相關問題，做出相應對策準備。

隨著大數據時代的來臨，新時期的病案管理必將進入電子化、現代化、多元化時代，這就需要病案室不斷更新管理模式，應用信息化技術，建立專業化隊伍，提高病案管理水平，充分發揮病案在臨床診療中的重要作用，滿足新時代醫院發展需求。

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作者簡介：劉成琰，（1976-），女，本科;新疆巴州庫爾勒市第一人民醫院，副主任醫生;研究方向：醫療技術與醫院管理信息化