預見性護理在防范重癥急性胰腺炎并發癥中的應用

張玉潔

【摘要】目的：評估預見性護理在防范嚴重急性胰腺炎并發癥中的有效性。方法：2018年10月至2019年12月，對我院收治的41例重癥急性胰腺炎患者進行了預防性護理措施并觀察了并發癥。結果：腸梗阻28例，急性呼吸窘迫綜合征16例，急性腎衰竭15例，休克8例，腹部感染4例，腹膜膿腫1例，消化道出血1例，并發癥23例，發生率為25.43%。結論：對重癥急性胰腺炎患者采取預防性護理措施，可以有效減少并發癥的發生，降低死亡率，改善患者的預后。

【關鍵詞】重癥急性胰腺炎;預見性護理;并發癥;應用

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B

重癥急性胰腺炎（SAP）是常見的急腹癥之一，起病急，進展迅速，總并發癥發生率高達25.00%-60.47%[1]。如果治療不及時，患者很容易死亡。作者在治療和護理過程中對41例SAP患者進行了有針對性和預測性的護理措施，有效降低了并發癥的發生率并取得了滿意的結果。

1資料與方法

1.1病例資料

選擇2018年10月至2019年12月入院的41位SAP患者作為此次研究對象。男27例，女14例，年齡為18-82歲，平均年齡為52.8歲。住院時間為14-21天，平均16.2天。所有患者入院后均被診斷為SAP。

1.2 常見并發癥及預見性護理

1.2.1 腸梗阻

胃腸道是受SAP影響的主要器官之一，因此護理人員對患者腸胃道進行密切監測尤為重要，因為麻痹性腸梗阻可能在早期發生，而機械性腸梗阻則可能在后期發生[2]。第一步是實施評估，包括排便的聲音，胃液的排出，有無糞便和嘔吐;第二步是保持胃腸道減壓不受干擾，強調了對患者禁食和飲酒的重要性和必要性，并努力實現患者的積極合作。定期測量腹部的周圍，觀察并詢問患者的腹脹情況，必要時加熱腹部。使用抗胃炎藥，支持早期腸胃外營養，抑制消化，促進胃腸功能恢復。此次研究對象中，發生了28例腸梗阻。

1.2.2 急性呼吸窘迫綜合征

急性呼吸窘迫綜合征是SAP的早期嚴重并發癥，是患者早期死亡的主要原因之一。護理需要及時，準確，全面地評估患者的心肺功能，評估內容包括呼吸頻率，血氧飽和度，心率，尿量，輸入和輸出以及血氣分析結果。定期轉身并拍打背部，使患者有效咳嗽和痰排泄，及時清除呼吸道分泌物，氧氣治療和姿勢管理。做好輸液管理，保持有效循環，避免急性肺水腫。加強呼吸管理，預防呼吸機相關性肺炎。密切監測患者的呼吸道癥狀并監測血氧飽和度，一旦發現異常，便立即將血氣分析結果報告給醫生。在此次研究中，發生了16例急性呼吸窘迫綜合征。

1.2.3 急性腎功能衰竭

SAP患者的腹腔積液是由于嚴重的腹膜炎癥，大量體液滲出和腸麻痹引起的。未能及時糾正會導致休克，導致組織和器官灌注不足，并導致其他急性腎衰竭。為了進行護理，應密切監測血壓，尿液量以及患者輸入和輸出的變化。每天評估血液肌酐，增強輸注巡邏，及時供應液體并保持有效的循環血容量。如果患者的尿量明顯減少，連續6小時尿量小于20 ml/h，血肌酐顯著增加，并且在警告可能出現急性腎功能衰竭后，立即通知醫生采取有效的治療措施。否則，患者可能有多種并發癥：他死于器官功能障礙綜合癥。本組15例發生急性腎損傷。

1.2.4 腹膜后膿腫及感染

SAP會由于胰腺損傷而導致胰液流出，而強堿性的胰液侵蝕會導致胰腺周圍組織的糜爛，從而導致組織出血和壞死，壞死組織會逐漸將感染擴大至腹膜膿腫可以引起。持續高燒是主要的臨床癥狀。在護理中，應密切監測體溫，白細胞，降鈣素和腹圍的變化，評估腸，腹部壓痛和后坐疼痛，并按時大量使用抗生素。特別強調不要濫用抗生素，而要根據細菌培養和藥物敏感性的結果選擇目標抗生素。否則可能導致菌群失衡和雙重感染。另外，必須定期清潔和消毒患者的病房環境和各種器具和設備，并且必須嚴格執行無菌工作以防止交叉感染。當SAP患者的水，電解質和內部環境異常（如腸道功能恢復）得到基本糾正后，應提供早期腸道營養支持，以顯著降低感染的發生率并改善患者的預后。

1.2.5 腹腔內及消化道出血

由于腹膜內出血導致的復雜SAP主要是由于胰腺液外滲，其通過侵蝕胰腺的相鄰血管而破裂和出血。應注意密切觀察生命體征的變化，評估患者的意識和血液中尿素氮的變化，并密切監測引流液的顏色和性質。胃腸道出血的大多數復雜SAP是由應激性潰瘍引起的。護理人員密切監視患者糞便和胃液的數量和顏色，如果患者患有血友病，黑便和周圍循環障礙，請主動詢問患者劍突疼痛，胃酸倒流，氣等胃腸道出血注意可能性。如果發現異常，請立即向醫生報告并配合治療。在此次研究中中，發生了1次胃腸道出血。

1.2.6 護理相關的并發癥

SAP是一種高分解代謝狀態，在腹腔中與大量體液結合在一起，導致循環血量的損失，通常需要注入大量液體。輸注過程中應采取水和電解質預防護理并發癥，例如靜脈置管移位，感染和靜脈炎，其中與導管相關的血流感染是最嚴重的并發癥。定期進行無菌手術，正確固定導管，保持穿刺部位清潔干燥，并加強對患者和家屬的教育和培訓，以防止各種并發癥的發生。

2 結果

此次研究的41例患者中，有28例腸梗阻，16例急性呼吸窘迫綜合征，15例急性腎損傷，8例休克，4例腹部感染，腹膜后膿腫和消化道出血各1例。

3 討論

預見性護理是是一種進行風險評估并針對住院期間可能發生的并發癥采取預防措施的治療方法。SAP是一種自消化性疾病，具有嚴重和反復發作的疾病，有許多并發癥，并且死亡率高。當出現并發癥時，它會影響治療效果，并直接影響患者的預后。在SAP治療過程中實施預測性護理措施需要護理人員掌握SAP開發和發展的病理生理過程，并根據各種并發癥的風險因素密切監視和識別復雜多變的狀況中的早期變化。盡早發現，盡早診斷和治療可以在問題發生之前加以預防，確保采取預防和緊急措施，并有效地提高治療效果，以最大程度地降低SAP并發癥和死亡率，并改善患者的預后效果。

參考文獻：

[1]李海良，華軍.重癥胰腺炎早期應用鼻腸管行腸內營養治療的價值[J].中華全科醫學20086（12）：1271-1272.

[2]劉廣麗. 經鼻空腸管腸內營養在重癥急性胰腺炎治療中的作用及護理[J].臨床護理雜志，2013，12（2）：45.