米索前列醇聯合間苯三酚用于瘢痕子宮人流術中的臨床效果觀察

趙媛 竇偉娜 李幼娟 張旭 楊玉蘭 張盼

【摘要】目的：分析米索前列醇與間苯三酚藥物聯合實施在瘢痕子宮人流術治療中所發揮的臨床療效，探究其安全性。方法：研究開展時間是2018年3月～2019年12月，對選擇的54例瘢痕子宮實施人流術的患者，隨機分為觀察組27例和對照組27例。觀察組在人流術前應用米索前列醇、間苯三酚，對照組直接實施人流術治療，對比指標：宮口擴張效果、鎮痛效果、人流綜合征發生率。結果：觀察組宮口擴張總有效率高，鎮痛效果好，人流綜合征發生率高，組間數據對比存在差異，P<0.05結論：在瘢痕子宮人流術前應用米索前列醇、間苯三酚藥物有助于松弛宮頸，減少患者的疼痛感，降低不良反應的發生風險，安全性好，是一種安全可靠的治療方式，值得應用。

【關鍵詞】瘢痕子宮人流術;米索前列醇;間苯三酚;療效分析

【中圖分類號】R169.42 【文獻標識碼】A

子宮因手術，如剖宮產手術等對子宮肌造成損傷，術后形成子宮的瘢痕，稱為瘢痕子宮。瘢痕子宮因切口粘連、子宮解剖位置變化、宮頸內口緊、瘢痕處脆弱等因素，增加人工流產術的操作難度，風險增加。人流手術的操作難度主要在于宮頸擴張，因此在術前有效軟化宮頸可緩解疼痛，提升操作安全性[1]。為了緩解手術給患者造成的痛苦，提高安全性，本文分析米索前列醇聯合間苯三酚應用在瘢痕子宮人流術治療中所發揮的效果，總結如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

本次研究的開展時間是2018年3月～2019年12月，抽取自愿要求終止妊娠的瘢痕子宮患者、并同意參與的54例女性患者納入研究對象。患者經過間苯三酚超檢查存在宮內妊娠，且排除子宮切口處妊娠;具有人工流產術適應證，無手術禁忌、研究藥物使用禁忌、中途退出、婦科炎性疾病、意識障礙等情況。按照隨機分組對照的研究方式，將患者分為觀察組27例，患者的年齡區間是22～43歲，平均年齡是（29.56±1.17）歲;平均停經時間是（43.72±1.05）d;上次治療距本次手術的時間在8個月～7年之間，平均（3.13±0.35）年;對照組27例，患者的年齡區間是21～44歲，平均年齡是（29.05±1.29）歲;平均停經時間是（44.42±1.39）d;上次治療距離本次手術的時間是9個月～8年之間，平均（3.08±0.27）年，年齡、停經時間等數據對比后，差異不具有統計學意義，P>0.05。

1.2研究方式

術前準備：對患者進行全面檢查，仔細詢問病史、藥物過敏史和其他合并癥等;血常規、婦科檢查和陰道分泌物檢查等無異常情況;血壓、體溫、心率等均正常;術前經過溝通和教育，將膀胱排空。

1.2.1對照組

術前常規進行陰道沖洗，直接實施人工流產術進行治療。將吸宮負壓控制在400～600mmHg，盡量減少對瘢痕部位的吸刮，減少損傷。術后檢查吸出物有絨毛組織。

1.2.2觀察組

術前2h沖洗陰道，并在陰道內放置米索前列醇，劑量為0.4mg。術前15min靜脈注射間苯三酚，劑量為40mg，隨后常規開展吸宮術進行治療，方法與對照組相同。

1.3評價標準

①觀察兩組患者宮頸擴張情況[2]，評價標準如下：6號擴張器能夠一次性順利通過宮頸內口評價為顯效;宮頸口可順利讓5.5號擴張器通過評價為有效，5.5號擴張器無法正常通過，需要依次擴張評價為無效，總有效率=顯效率+有效率。②對比兩組患者鎮痛有效率，評價指標如下：顯效：患者術中存在輕度的下腹疼痛癥狀，但可以良好配合，屬于安靜狀態;有效：患者下腹疼痛處于中度，表情痛苦，但可以配合手術;無效：患者腹部疼痛難忍，表情痛苦，出汗明顯，偶爾叫喊。鎮痛有效率=顯效率+有效率。③統計兩組患者人流綜合征的發生率，當患者在術中有大量出汗、胸悶、頭暈、面色蒼白、心律不齊、抽搐等癥狀時，可認定患者出現人流綜合征。

1.4統計學方法

應用統計學軟件SPSS21.0，對本次研究指標進行分析與檢驗，計數資料用（n，%），檢驗工具是，當P<0.05時，能認定差異對比存在統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者宮口擴張效果對比

觀察組患者宮口擴張效果顯著優于對照組，鎮痛效果好，組間數據與對照組相比較存在差異，P<0.05，詳見表1和表2.

2.2安全性

觀察組在術中出現1例人流綜合征，發生率為3.7%;對照組在術中出現9例人流綜合征，發生率為33.33%，觀察組安全性好，組間人流綜合征發生率對比存在差異，=12.06，P<0.05。

3 討論

米索前列醇是合成前列腺素E1類似物，可促進宮頸釋放蛋白酶，促進膠原纖維降解，有效軟化宮頸組織，宮口擴張，減輕強行擴宮造成的疼痛感。陰道給藥可保證短時間內的藥物濃度，持續時間短，可避免出現胃腸道反應[3]。間苯三酚屬于非阿托品類純平滑肌解痙藥，具有不抗膽堿效果，可解除平滑肌痙攣，穩定生命體征，有效促進宮口擴張，緩解疼痛，不影響子宮收縮[4]。

結合本次研究，觀察組患者宮口擴張有效率高，鎮痛效果好，人流綜合征發生率低，組間數據與對照組相比較存在差異，證實米索前列醇、間苯三酚在瘢痕子宮人流術中取得的積極應用價值。

綜上，在瘢痕子宮人工流產術的治療中，術前應用米索前列醇與間苯三酚藥物可顯著緩解患者術中的疼痛感，促進宮頸軟化，安全性好，屬于安全可靠的藥物治療方式，值得推廣。

參考文獻：

[1]段洪敏.間苯三酚聯合米索前列醇用于人工流產術中的臨床分析[J].中國醫藥導刊，2016，18（01）：75-76.

[2]任紅偉，王艷，張玉香，趙媛，竇偉娜，劉春麗，張立敏，韓文峰.間苯三酚聯合米非司酮及利凡諾用于瘢痕子宮中期引產的臨床療效[J].中國醫藥導報，2020，17（03）：98-101.

[3]任紅偉，王艷，張玉香，趙媛，竇偉娜，邢景娜，丁亞，韓文峰.間苯三酚在瘢痕子宮中期引產中的臨床應用[J].中國醫藥導報，2020，17（09）：91-94.

[4]趙春霞.間苯三酚和米索前列醇在瘢痕子宮人工流產術前的應用效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（08）：95-96.