小兒藥源性肌張力障礙的臨床觀察

張東玲

摘要：藥源性肌張力不全的預(yù)防：臨床上，對(duì)以嘔吐為主訴的患兒應(yīng)查明原因，避免濫用甲氧氯普胺。如需要應(yīng)小劑量用此藥，我院每次給予甲氧氯普胺0.25mg/kg肌肉注射，未見不良反應(yīng)。對(duì)于抽動(dòng)癥的患兒口服氟哌啶醇時(shí)，應(yīng)從小劑量開始，加量應(yīng)慢，應(yīng)在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下增減量，不可擅自加減量。家中的藥物，尤其是一些不良反應(yīng)大的藥物，如精神病類藥，應(yīng)置于小兒不能拿到的地方，以避免誤服。對(duì)于小兒、尤其是1歲以內(nèi)的嬰兒，感冒時(shí)選擇感冒藥應(yīng)慎重，應(yīng)選擇適合小兒專用的感冒藥，用量不可過大，時(shí)間不宜過長(zhǎng)。

關(guān)鍵詞：藥源性肌張力?障礙?觀察

1、臨床資料

一般資料：本組48例，男28例，女20例，年齡1個(gè)月～1歲10例，1～5歲18例，5～14歲20例。甲氧氯普胺引起者21例，氟哌啶醇引起者16例，感冒藥引起者5例，異丙嗪2例，5-氟利多4例。

用藥途徑、劑量與時(shí)間：甲氧氯普胺14例口服，7例肌注，劑量為每次0.3～2mg/kg，肌注者均在注射1次后出現(xiàn)癥狀，口服者多在服藥2～4次后出現(xiàn)癥狀;氟哌啶醇均為口服，劑量為每次0.04～0.15mg/kg，每日2～3次，均在1～2天內(nèi)發(fā)病;感冒藥均為口服，每次0.5～1.5包（每包含氯苯那敏0.5mg），每日3次，一般在服藥后3～5天發(fā)病。

實(shí)驗(yàn)室檢查：其中33例做常規(guī)腦電圖示正常范圍腦電圖，40例查血電解質(zhì)均正常。

臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性頭后仰33例，雙眼上翻或向一側(cè)凝視24例，痙攣性斜頸13例，強(qiáng)直性強(qiáng)口伸舌、不能說話或說話含糊不清16例，單肢或四肢強(qiáng)直、部分伴有陣攣9例，胡言亂語(yǔ)、煩躁不安5例，面頰部疼痛1例，全身乏力7例，視物模糊1例，步態(tài)不穩(wěn)3例，面色潮紅、出汗多1例，面部表情肌僵硬1例，吞咽困難、流涎1例。全部為陣發(fā)性發(fā)作，每次持續(xù)1～30分鐘。

治療：全部患兒停用引起上述癥狀的相關(guān)藥物，其中9例癥狀較輕者未予特殊處理，自行好轉(zhuǎn)，12例給予苯巴比妥鈉每次5～8mg/kg肌注，15例給予東莨菪堿每次0.01～0.025mg/kg靜脈注射，8例給予山莨菪堿每次0.2～0·4mg/kg靜脈注射，1例口服苯海索每次0.05mg/kg，1例給予口服10%水合氯醛每次30 ～50mg/kg，2例給予山莨菪堿靜注又同時(shí)口服苯海素，其中絕大部分用藥1次即緩解，1例在應(yīng)用東莨菪堿2次無效后，又給地西泮靜脈推注及苯巴妥鈉肌肉注射治療才緩解。

2、討論

小兒各種肌張力障礙性疾病的病程過程是在基底節(jié)，特別是在紋狀體，引起紋狀體-蒼白球-丘腦的連系通路中斷。基底節(jié)各神經(jīng)元之間的信息傳遞要依賴神經(jīng)遞質(zhì)，常見遞質(zhì)有多巴胺、乙酰膽堿、γ-氨基丁酸等，當(dāng)各神經(jīng)遞質(zhì)之間的平衡被破壞或特異性受體的功能異常時(shí)，即引起錐體外系癥狀[1]。其中最常見的藥物引起的錐體外系癥狀即急性張力障礙。當(dāng)甲氧氯普胺、氟哌啶醇等這類藥物用量過大，可與多巴胺受體結(jié)合，從而阻斷多巴胺的功能，使乙酰膽堿相對(duì)亢進(jìn)，進(jìn)而引起一系列錐體外系癥狀。

引起藥源性張力不全的常見藥物：甲氧氯普胺是引起小兒藥源性錐體外系反應(yīng)最常見的藥物。抗精神病藥物，如氧哌啶醇、5-氟利多、氯丙嗪、舒必利等。此類藥物可用來治療小兒抽動(dòng)癥，氟哌啶醇引起的藥源性肌張力不全在小兒占了一定的比例。感冒藥物成分中常含有抗組胺類藥，多發(fā)生在1歲以內(nèi)的嬰兒。其他如多潘立酮、甲硝唑、硝苯吡啶、氟桂利嗪、卡馬西平等也可以引起不同程度的錐體外系反應(yīng)[2]。

藥源性肌張力障礙的治療本病預(yù)后良好。診斷前應(yīng)仔細(xì)詢問病史，尤其是用藥病史，避免誤診為癲癇、低鈣驚厥、腦炎等。一旦確診此病，首先停用引起藥源性肌張力障礙的相關(guān)藥物，輕者停用相關(guān)藥品后無須特殊治療即可緩解，重者可用藥物治療，首選抗膽堿藥物，如東莨堿、山莨菪堿，其次可用苯巴比妥鈉或地西泮，一般用1次藥物，大部分癥狀完全緩解;少數(shù)有反復(fù)，可再次給予上述藥物。

藥源性肌張力不全的預(yù)防：臨床上，對(duì)以嘔吐為主訴的患兒應(yīng)查明原因，避免濫用甲氧氯普胺。如需要應(yīng)小劑量用此藥，我院每次給予甲氧氯普胺0.25mg/kg肌肉注射，未見不良反應(yīng)。對(duì)于抽動(dòng)癥的患兒口服氟哌啶醇時(shí)，應(yīng)從小劑量開始，加量應(yīng)慢，應(yīng)在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下增減量，不可擅自加減量。家中的藥物，尤其是一些不良反應(yīng)大的藥物，如精神病類藥，應(yīng)置于小兒不能拿到的地方，以避免誤服。對(duì)于小兒、尤其是1歲以內(nèi)的嬰兒，感冒時(shí)選擇感冒藥應(yīng)慎重，應(yīng)選擇適合小兒專用的感冒藥，用量不可過大，時(shí)間不宜過長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

[1]左啟華.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002： 761-771.

[2]陳雪金.小兒藥源性錐體外系反應(yīng)的臨床總結(jié)[J].醫(yī)學(xué)綜述，2002，6（6）： 276-277.

（獻(xiàn)縣婦幼保健院?河北滄州獻(xiàn)縣?062250）