膜性腎病有哪些并發(fā)癥?如何預(yù)防?

曾麗梅

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）05-00-01

大家對于腎病綜合癥的認知應(yīng)該不太陌生，腎病綜合癥有很多種，而膜性腎病綜合癥作為腎臟疾病的常見一種類型，也對大家的生活產(chǎn)生了較大的影響。但是很少有患者了解什么叫做膜性腎病，接下來就為大家講解一下膜性腎病的基本信息以及并發(fā)癥和預(yù)防措施。

1 什么是膜性腎病？

膜性腎病是成年人發(fā)生腎病綜合癥的常見因素之一，特別是中老年的男性比較多見。根據(jù)相關(guān)臨床統(tǒng)計研究，我國人群膜性腎病的發(fā)病幾率僅僅次于IGA腎病以及性膜增生性腎小球腎炎疾病，且發(fā)病人群大約占原發(fā)性腎臟疾病的9.54%左右。大多數(shù)患有膜性腎病的患者常會出現(xiàn)腎病綜合癥，或者沒有臨床癥狀的蛋白尿，部分患病人群可能出現(xiàn)高血壓以及鏡下血尿的情況，少部分患者會伴隨腎功能不全的情況。然而，在膜性腎病患者中，僅有少部分的患者在發(fā)病過程中可以自發(fā)地緩解，而長期持續(xù)出現(xiàn)大量蛋白尿且沒有緩解的患者在疾病發(fā)展過程中，可能會發(fā)生感染或者靜脈血栓等其他并發(fā)癥，甚至部分患者最終發(fā)展成腎功能不全。因此，積極有效地控制蛋白尿預(yù)防并發(fā)癥，是臨床治療膜性腎病的關(guān)鍵內(nèi)容。除此之外，膜性腎病還可以分成原發(fā)性的膜性腎病，以及繼發(fā)性的模型生病。繼發(fā)性的膜性腎病，其是指存在著確切的發(fā)病因素，常由于自身免疫系統(tǒng)感染或者藥物所致。而原發(fā)性的膜性腎病患者發(fā)病因素，目前尚未明確。

2 膜性腎病有哪些并發(fā)癥？

2.1高凝血癥以及腎靜脈血栓形成

膜性腎病患者出現(xiàn)這一并發(fā)癥，嘗試由于患者腎病綜合癥發(fā)生時，體內(nèi)的凝血因子水平增高，而血小板的黏附以及聚集能力增強，抗凝血酶與抗纖維溶酶的活性變高，導(dǎo)致患者發(fā)生凝血疾病。此外，部分患者在臨床治療中使用的激素藥物，也可以促進高凝。膜性腎病患者發(fā)生腎靜脈栓塞的幾率大約在50%左右，常以慢性的膜性腎病比較多見。當患者發(fā)生腎靜脈血栓時，并不會存在明顯的癥狀，但是會讓患者的腎病綜合癥程度加重。急性膜性腎病患者發(fā)生腎靜脈血栓時，患者會出現(xiàn)突然的腰痛、疼痛感，且疼痛的感覺比較劇烈，伴有腎區(qū)的空擊痛以及血尿等，而尿液中的白細胞尿、尿蛋白指數(shù)也有所升高。急性型的膜性腎病患者會出現(xiàn)急性的腎功能損害，而患者雙側(cè)腎靜脈血栓形成，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)少尿以及急性的腎衰竭，且患側(cè)的腎臟體積會增大。膜性腎病患者的具體診斷需要進行腎靜脈或者腎動脈的造影，并結(jié)合放射性腎圖以及CT檢查進行確切的診斷。

2.2腎小球基底膜新月體腎炎

由于慢性腎病患者的肌底膜受到損害，膜抗原暴露或者釋放可以導(dǎo)致抗基底膜抗體的形成。因此在慢性腎病患者的血清中可以檢測到抗基底膜的抗體，以及抗中性粒細胞的抗體。所以，若病情比較穩(wěn)定的患者出現(xiàn)了快速的腎功能減退以及急進性的腎炎癥狀時，醫(yī)生需要警惕患者是否發(fā)生了腎小球基底膜新月體腎炎并發(fā)癥。

3如何預(yù)防膜性腎病？

3.1注意休息及感染

膜性腎病患者需要多休息，避免進行過度的勞累，并積極預(yù)防各類身體疾病的感染情況。膜性腎病的患者飲食需以低蛋白、高維生素類飲食為主，且膜性腎病的患者注意不要服用損害腎臟的藥物。

3.2及時就診進行復(fù)查

當患者患有膜性腎病之后，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下定時服用治療藥物。膜性腎病患者在疾病治療期間之內(nèi)，需要每隔1到2周就進行一次復(fù)診，并進行尿常規(guī)以及肝腎功能的檢查。若膜性腎病患者為兒童時，患兒的家長需要注意觀察兒童的生長發(fā)育情況，并根據(jù)醫(yī)生的詳細指導(dǎo)作為基礎(chǔ)，從而完成對膜性腎病患兒的治療。

3.3注意保護殘余的腎功能

部分患者在發(fā)現(xiàn)自己患有膜性腎病之后，常會出現(xiàn)負面的情緒，以及較大的心理壓力，于是不再對自身殘余的腎功能進行保護，致使體內(nèi)的腎血流量越來越少，最終降低了疾病的治療效果。此外，患者此種不良情緒對于病人短時間內(nèi)進行的治療以及日后的并發(fā)癥，都起到了較大的負面影響。醫(yī)護人員以及家屬需要對患者進行積極的引導(dǎo)，幫助患者消除這些負面情緒以及心理壓力，從而較好的保護好患者體內(nèi)殘余的腎臟功能。

3.4觀察病理變化，控制疾病發(fā)展

醫(yī)學(xué)臨床想要確診膜性腎病時，需要進行腎臟的活檢取樣，且在疾病的治療過程中也需要進行腎活檢，從而觀察病理改變對患者采取相應(yīng)的治療措施，有效控制住患者的病情發(fā)展。此外，醫(yī)生在觀察患者腎組織病理改變時候，還可以判斷患者的膜性腎病是否存在著慢性化的趨勢，從而及時的采取針對性的治療。

3.5減少并發(fā)癥

血栓和栓塞作為膜性腎病患者，比較容易發(fā)生的并發(fā)癥，當醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者的化驗結(jié)果提示血液處于高凝狀態(tài)時，需要警惕患者是否發(fā)生血栓以及栓塞的情況，必要時可以采取抗凝治療。

4 膜性腎病的治療措施

4.1非免疫治療

醫(yī)生需要根據(jù)患者的尿蛋白定制合理的治療措施，針對部分血壓較高的患者，醫(yī)生需要控制患者的血壓，將患者的血壓控制在125/70mmhg以下，醫(yī)學(xué)臨床中首選使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或者血管緊張素II受體拮抗劑進行控制。

4.1.1抗凝治療

由于膜性腎病的患者發(fā)生腎靜脈血栓的幾率較大，醫(yī)生可以對患者進行預(yù)防性的抗凝治療，從而減少患者出現(xiàn)疾病并發(fā)癥的可能性，提高患者的治療效果，促使患者早日恢復(fù)健康。

4.1.2低蛋白飲食

部分存在大量蛋白尿的患者，需要將患者每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8克/千克體重，并對患者補充足夠的熱量，從而保證患者具體的需求。

4.1.3對于部分存在水腫以及高脂血癥的患者，需要采取針對性的治療措施，幫助患者消除各種臨床癥狀。

4.2免疫治療

醫(yī)學(xué)臨床中使用的免疫制劑治療，主要根據(jù)患者的蛋白尿程度、蛋白尿持續(xù)時間以及患者腎功能的狀態(tài)決定。通常患者的蛋白尿大于3.5克/每天，且存在腎功能減退或者蛋白尿大于8克/每天的患者，醫(yī)生需要對患者予以免疫的治療措施。

除此之外，膜性腎病患者的免疫治療方法以及療效評價也存在著較大的爭議，部分臨床學(xué)者認為對患者單獨使用糖皮質(zhì)激素沒有效果，而使用激素聯(lián)合環(huán)酯酰胺或者環(huán)孢素a進行治療，可以緩解患者存在的部分臨床癥狀。另外，部分學(xué)者追求的臨床治療效果判斷，并不需要完全緩解患者的尿蛋白，緩解患者部分尿蛋白的治療效果，也具有一定的臨床價值。

作者單位：自貢市第四人民醫(yī)院，四川自貢? 643000