ICU醫院感染危險因素

汪麗紅

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）05-00-01

在臨床上，ICU重癥患者往往需要長期的臥床治療和休養，才能讓機體功能逐漸恢復到正常狀態。感染和壓瘡，是臨床上ICU重癥患者最常見的并發癥。根據相關研究數據表明，當ICU重癥患者出現感染癥狀后，提高了醫護人員對其的治療難度和護理難度，同時會增加醫療費用，不僅給患者帶來沉重的心理壓力，也會給患者帶來感官上的痛苦，嚴重時甚至會導致患者死亡。因此，我們應了解ICU醫院感染的危險因素，并做出針對性的預防對策，以降低ICU醫院感染的發生幾率。

1 ICU醫院感染的危險因素

1.1個體因素

在ICU接受治療的都是病情復雜、危重的患者，且大多年齡較大。高齡患者由于機體功能的減弱，身體的抵抗力和免疫力都相對較差，在進入ICU前可能早已伴隨感染癥狀。而在治療過程中，由于各項診治措施的開展，病情的急速變化等，都會造成患者身體臟器功能退減，增加ICU患者發生醫院感染的風險。此外，若ICU患者的治療期間并發營養不良的問題，也會加重醫院感染的幾率。

1.2侵入性診療操作

在ICU患者的治療過程中，經常會做一些侵入性診療操作，例如安置靜脈導管、插入導尿管、呼吸機輔助呼吸、氣管切開以及氣管插管等操作，在此過程中，存在許多導致ICU患者出現感染的機會。同時，在侵入性診療操作中，可能會造成患者出現創傷，這也是引起醫院感染的危險因素之一。

1.3抗菌藥物的不合理使用

抗菌藥物在醫療及生活中被廣泛使用，作為預防和控制感染的重要手段，讓人們對于抗菌藥物的使用出現了許多誤區，長時間不合理的使用抗菌藥物會增加細菌的耐藥性，導致患者發生多重耐藥菌的感染或定值，也可能導致條件致病菌和真菌的繼發感染，從而加重病情，增加治療難度。

1.4住院時間

有相關研究數據表明，在ICU診治階段，若是患者住院時間越長，醫院感染的風險就會隨著時間的推移而增加。這是由于在住院階段內，存在許多能夠引發患者感染的危險因素，當住院時間增加后，就造成了患者的身體暴露時間增加，若是未能在此基礎上加強護理干預，做好危險因素的防范，就會導致ICU患者出現感染。

1.5環境因素

ICU是高危患者的集聚地，也是各種病原微生物的儲存庫，且ICU大多廣泛定值MRSA、CRE以及泛耐藥的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌等多重耐藥菌。如果ICU病室的建筑布局不合理，床間距不符合規范要求，洗手設施配備不足，清潔消毒工作不到位等，都可能引發患者發生醫院感染。在ICU中，醫務人員手衛生執行不力是引起患者發生醫院感染的重要危險因素。有研究表明：30～40%耐藥菌感染是由于手衛生不當所致，通過加強手衛生可降低30%的醫院感染。

2 如何預防ICU醫院感染？

2.1建立健全醫院感染管理制度

ICU作為院感防控的重點科室，醫院感染管理科應在院科兩級建立健全醫院感染管理制度，落實并做好ICU目標監測工作，針對性地做好院感培訓及督導、監測、檢查。科室每個月均應組織醫護人員進行院感知識培訓和自查，內容應包含手衛生、三管監測、多重耐藥菌監測、抗菌藥物的合理使用、醫療廢物管理、環境清潔消毒等。由護士長或院感監測醫生和監測護士負責檢查、督促有關制度的落實情況，并且不定時對相關人員進行考核，確保各項院感防控措施落實到位。

2.2加強ICU患者的營養支持，積極預防營養不良的發生

在具體治療和護理工作中，應包括腸內營養和靜脈營養的供給，以滿足ICU患者正常的營養需求，為其補充熱量和能量，提高機體免疫力，降低醫院感染事件的發生率。

2.3加強醫務人員手衛生的督查，持續提高手衛生依從性及正確率

醫院應按照相關規范要求配置合格的手衛生設施，包括數量充足的洗手池、非手觸式水龍頭、醫用抗菌洗手液、速干手消毒液及干手紙巾等。指導醫務人員自覺并正確執行手衛生，加強手衛生督查力度，每月監測手衛生效果，將手衛生指標與目標考核掛鉤。持續提高手衛生依從性及正確率，逐步達到手衛生依從性≧95%，正確率100%。

2.4合理改建ICU病房布局，做好環境清潔消毒工作

保持病房內于適宜的溫濕度環境，條件允許的情況下，可以使用空氣凈化裝置每日應對ICU病房內的物體和表面進行擦拭消毒，以消除病菌，排除污染源。合理安置病人，對于多重耐藥菌感染或定植的患者，應切實做好隔離措施，盡可能安排在單人病房內，嚴格做好消毒和隔離工作。其次，制定嚴格的探視制度，護理人員應嚴格限制ICU病房內的人員流動數量，探視家屬著裝符合要求，盡量控制探視時間。

2.5合理使用抗菌藥物

而抗菌藥物的選擇，基本要從三個方面的角度來考量。①疾病和病原菌的類型，患者臨床特征;②病菌感染的部位;③患者的個人情況，特別是免疫情況。在臨床上，首先需要對患者的病情作出準確的判斷，及時進行分泌物的培養，再根據藥敏結果明確抗菌藥物的使用方案，必要時也可以選擇聯合用藥的方式。

2.6盡量減少侵入性操作

ICU醫務人員應在醫院感染管理科專職人員指導下做好目標監測工作，仔細評估動靜脈導管、保留尿管及呼吸機植入的必要性，每天客觀填寫三管評估表，根據病情及時拔除三管，盡可能減少三管相關醫院感染。

作者單位：眉山市人民醫院，四川眉山? 62000