淺談如何培養血管超聲診斷思維

伍小琴

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）05-00-01

血管超聲為現代超聲診斷學中核心組成架構，既可直觀展現血管形態學信息，還可明確其血流動力學狀況，具有影像學檢查難以媲美的優勢。現代醫療模式下，血管超聲檢查動脈系統，可鑒別是否為血管狹窄、閉塞性疾病;檢查靜脈系統，可評估是否為靜脈血管或靜脈瓣膜功能不全。伴隨血管超聲檢查技術的持續性完善，促使血管超聲成為手術、介入治療等環節中常見診斷方式，如深靜脈支架植入術、頸動脈內膜切除術和下腔靜脈支架植入術等。但在此過程中，若要更好把控血管超聲診斷效果，應培養較為科學的、專業的診斷思維，即血管超聲診斷思維，應以增強血管超聲認識為導向，再逐步依據具體狀況施行培養工作，還應精準把控超聲檢查注意事項，杜絕各類問題。

1 對血管超聲予以認識

血管超聲（intravenousultrasound，IVUS）是以無創超聲技術、有創超聲技術整合構成的新型診斷技術，不僅可精準把控血管管壁形態、狹窄程度，還可為冠心病介入治療提供診斷價值，但在由于國內起步時間較晚，仍處于發展階段。

研究表明，血管超聲僅低于血管造影，呈現無創性、安全性及可靠性的優勢，備受患者與醫療工作者的認可，是動靜脈疾病篩查常見方式。具體為：（1）動脈疾病篩查。檢測動脈內是否存在斑塊，是否為硬斑或軟斑，若為軟斑應警惕是否存在脫落傾向;檢測是否面臨動脈狹窄問題及狹窄程度;檢測血栓狀況，是否為新鮮血栓、陳舊血栓;檢測動脈處是否存在夾層，警惕是否為真性動脈瘤、假性動脈瘤。（2）靜脈疾病篩查。檢測靜脈處是否存在血栓、血管通暢度，是否為新鮮或陳舊血栓;檢測靜脈瓣功能是否正常;若為腎透析患者，若表現為血管造瘺，應預先對血管予以評估，還應精準把控瘺口通暢度。

2 培養血管超聲診斷思維的幾點措施

2.1 詳細把控病史資料

詳細詢問患者各項信息和病史資料，明確病變位置，以便可對病因予以有效把控。例如：術后制動、長期處于相同姿勢引起的腫脹問題，多為血栓;若為間歇性跛行或疼痛，應警惕是否為下肢動脈狹窄或閉塞;若腹部呈現搏動性，但未存在痛性腫塊，應懷疑是否為腹主動脈瘤;若因股動脈穿刺術導致皮下腫塊，且伴有雜音，可警惕為假性動脈瘤。

2.2 解剖部位和血流頻譜形態間的對應關系

正常情況下，動脈血流頻譜波形和血管壁順應性、系統灌注阻力等因素密切相關，但由于動脈灌注壓、血管阻力等指標的不同，使血流頻譜形態存在顯著差別。臨床診斷中，可知動脈頻譜多為三相波形，即由陡直收縮期尖峰逐步過渡到舒張早期方向波形、正向小波，多見于下肢股動脈;若為尺動脈或橈動脈，血流頻率多為輕微或無反向血流;若為腎動脈、脾動脈或腹腔干等部位，由于阻力中等，呈現單向頻譜;若為腸系膜上動脈，禁食期間多為高阻力型雙相血流頻譜，但進食后表現為中等阻力頻譜;若為頸外動脈，是因顱外供血表現為高阻型頻譜。

2.3 生理、病理狀態決定血流頻譜形態

靜息條件下，下肢動脈表現為高阻力三相血流頻譜，但在劇烈運動時，由于毛細血管床處于開放狀態，血流阻力出現下降，表現為低阻力單相波形。正常情況下，該類單相波形為運動后正常狀態，但若在靜息條件下表現為此波形，應警惕是否因近心端動脈狹窄、閉塞等因素導致的供血障礙。

2.4 血流頻譜呈現期相性、周期性

靜止條件下，靜脈血流頻譜會因呼吸影響出現周期性自發性血流，且下腔靜脈為三相波，腎靜脈為均勻性單相波，鎖骨下或腋下靜脈表現為負向波。同時，由于右心房壓力逐步增長，逆向壓力會持續性累及至下腔靜脈，使之對靜脈血流頻譜造成影響，應警惕疾病引起的血流頻譜變化問題。

3 血管超聲檢查技術與基本內容

3.1 頸動脈

可借助灰階顯像方式，對頸動脈血管橫切面、縱切面予以掃描檢查，涉及右側動脈分叉、左側主動脈、頸總動脈及分叉、頸內外動脈等部位;再聯合CDFI（彩色多普勒血流顯像）技術，明確血流充盈狀態;再對頸動脈峰值、舒張末期血流予以把控。

3.2 椎動脈

掃描范圍為頸段、椎間段及枕段等部位，再聯合椎動脈處灰階圖像，對血管直徑予以測定;依據CDFI、能量多普勒顯像技術，評估椎動脈血流走形和充盈狀態，再輔之脈沖超聲診斷，完成椎動脈血管峰值、舒張末流速的測定。

3.3 鎖骨下動脈

是以灰階現象技術為前提，對無名動脈、頸總動脈等部位鎖骨下動脈結構予以管插，測定血管內徑，還可精準把控動脈血流充盈狀況;若表現為管腔狹窄，應詳細評估狹窄度，還應鑒別其和椎動脈開口間的對應關系。

3.4 基本內容

若為常規超聲，報告處應對以下事項予以描述：病變位置、大小和數量、病變程度;若為超聲診斷，還應對包括定位、定性等診斷結論。

4 血管超聲診斷注意事項

依據規范流程完成各項檢查操作;詳細核對各申請單，準確掌握患者病情，且做好和臨床癥狀表現間的整合;調整患者最佳診斷體位，明確探頭方位，輔之儀器灰階、增益等參數的調節，以便獲取更為準確的數據圖像，若數據異常應立即重復測量，杜絕漏診、誤診等問題;若使用介入性超聲檢查，應要求患者和家屬簽署同意書，明確適應癥及禁忌癥;若為四肢血管診斷，應滿足序性化探查的原則，預先為主干再為分支，且禁止對靜脈予以按壓，預防血管變形引起的各類問題;若為心臟血管超聲診斷患者，可在檢查前4-6h禁食，檢查期間保持靜臥體位且軀體自然放松、安靜，確保檢查區域可充分顯露;部分患者會因體位影響檢查部位、狀況的差異性，若為胸骨旁或心尖部等位置檢查過程中，應取仰臥位、45°左側臥位，以此可保證診斷結果的準確性。

綜上所述，培養血管超聲診斷思維，并非是傳統意義上的思維局限，而是二借助患者癥狀表現、檢查數據等諸多因素，構建的科學性、專業性教學模式，特別是在臨床經驗逐步增多的背景下，超聲診斷醫師可依據自身習慣或思維模式，選擇更為準確的診斷方式，為血管類相關病癥的診斷和治療提供依據。特別是在醫療衛生改革的不斷深入及科學技術水平提高的背景下，醫療設備在臨床疾病診斷、治療等環節的作用越發凸顯，即是以自身保障性、支撐性的作用，為現代化醫療建設添磚加瓦。超聲診斷儀為中型醫療設備，是以自身特殊性功能優勢備受醫療界和患者的重視，且價格明顯低于CT和MRI等大型設備，促使其在醫療服務中的應用更為廣泛。

作者單位：四川省德陽市什邡市人民醫院，四川德陽? 618400