冠脈介入治療的特殊問(wèn)題

鄭召雨

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）05-00-01

隨著科技和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在對(duì)于很多疾病都有了治療的措施，冠脈介入治療就是其中一種，而且被應(yīng)用的范圍很廣。那么，冠脈介入治療到底能夠應(yīng)用于哪些疾病？又有什么特殊問(wèn)題呢？

1 冠心病合并糖尿病的血運(yùn)重建術(shù)

1.1糖尿病患者的冠脈支架術(shù)

糖尿病的冠脈支架術(shù)，對(duì)于造影效果的提高是非常顯著的。不過(guò)，在做糖尿病冠脈支架術(shù)的時(shí)候，會(huì)增加內(nèi)皮增生，至于糖尿病患者進(jìn)行冠脈支架術(shù)可以防止繼續(xù)變窄并提高療效這一方面，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界還未形成一致結(jié)論。合并糖尿病的冠心病患者癥狀是不一樣的，在臨床上有很多不同的表現(xiàn)，所以在進(jìn)行血運(yùn)重建的時(shí)候，除了要考慮患者的臨床癥狀、檢查出的血管情況等，還必須詳細(xì)地考慮患者的糖尿病病情，以及手術(shù)中會(huì)帶來(lái)的影響。在糖尿病冠脈支架術(shù)完成之后，患者需要對(duì)自己的血糖、血脂等進(jìn)行監(jiān)測(cè)和控制，綜合飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法，調(diào)控體重和血壓，并按照醫(yī)囑服用抗血小板藥物。

1.2糖尿病患者的冠脈球囊成形術(shù)

糖尿病患者在三支血管病變、和冠脈的近端、遠(yuǎn)端節(jié)段彌漫病變的發(fā)生概率上，要比正常人高出許多，所以很多人對(duì)于介入治療的效果都很好奇。根據(jù)醫(yī)學(xué)研究和試驗(yàn)顯示的結(jié)果來(lái)看，在對(duì)患者進(jìn)行冠脈球囊成形術(shù)治療之后，糖尿病患者和非糖尿病患者，在臨床和冠脈造影上都差不多，但是從長(zhǎng)期來(lái)看的話，效果不是非常好。在使用冠脈球囊成形術(shù)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行治療之后，發(fā)現(xiàn)延長(zhǎng)患者7年壽命的效果不如冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，而糖尿病患者在進(jìn)行治療之后，有很大的可能會(huì)出現(xiàn)新的病變，并且需要重新做血運(yùn)重建。所以有人覺(jué)得，冠脈球囊成形術(shù)會(huì)使狹窄處的血管形成閉塞，會(huì)增加糖尿病患者在治療之后的幾年之后發(fā)生死亡的概率。在進(jìn)行治療的時(shí)候，血管再狹窄、血運(yùn)重建進(jìn)行的不完整和冠脈出現(xiàn)新的病變等等原因，都會(huì)使得多支病變糖尿病患者出現(xiàn)不良的后果。

2 冠狀動(dòng)脈瘤的介入治療

在某一段冠狀動(dòng)脈上出現(xiàn)增粗或者膨脹，就是我們說(shuō)的冠狀動(dòng)脈瘤，而巨大冠狀動(dòng)脈瘤就是指內(nèi)徑超過(guò)8毫米的冠狀動(dòng)脈瘤。冠狀動(dòng)脈瘤可能是天生的，也可能是后天的，可能單發(fā)也可能多發(fā)。在冠狀動(dòng)脈瘤當(dāng)中，大概有1.5%是先天的，由于血液在瘤內(nèi)的速度太慢，所以形成了血栓，長(zhǎng)期發(fā)展下去會(huì)加重，有可能導(dǎo)致血管閉塞、心肌梗死。有一些患者存在冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓阻塞，也有可能出現(xiàn)破裂，發(fā)生突然死亡的情況。在臨床判斷上，如果二十歲以下的青少年出現(xiàn)急性心梗死或者心絞痛的，就要小心了。而在后天性冠狀動(dòng)脈瘤中，大約有一半是由于動(dòng)脈硬化引起的。

在進(jìn)行較大的冠狀動(dòng)脈瘤治療的時(shí)候，可以在瘤體處植入帶膜冠脈支架，這樣一來(lái)，支架就仿佛是一道墻，把正常的血管血流和瘤體內(nèi)隔離開(kāi)了。漸漸地，支架和瘤體中殘存的血液就會(huì)固化成血栓，冠狀動(dòng)脈瘤被治愈，血管腔被重新建立起來(lái)，就能夠起到對(duì)心絞痛和急性心肌梗死導(dǎo)致的猝死，起到有效的預(yù)防作用。

3 冠脈分叉病變的單支架支撐

在進(jìn)行冠脈分叉病變的治療中，通常使用的支架都是Y型或者T型的，根據(jù)臨床研究來(lái)看，近期的治療效果還是不錯(cuò)的。很多人都以為，在血管的主支和分支都放入支架，治療的效果應(yīng)該更好，但是實(shí)際上，從遠(yuǎn)期治療效果上來(lái)看，還不如只在主支上放一個(gè)支架。所以在對(duì)分叉血管病變進(jìn)行治療的時(shí)候，國(guó)際上的通用做法是對(duì)分血管進(jìn)行擴(kuò)張，在主血管植入支架。當(dāng)然，如果主支和分支的血管是一般大的，而且都非常重要，那么分支為了防止急性閉塞，也是要進(jìn)行支架植入的。在實(shí)際治療的時(shí)候，主支血管里的殘余狹窄要盡量處理好，而分支的開(kāi)口處直徑最好不要超過(guò)60%，這樣做的好處是可有效降低分叉病變的再狹窄率，而且有節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用的作用。

4 彌漫性長(zhǎng)病變的介入治療

在之前很長(zhǎng)的一段時(shí)間里，對(duì)于彌漫性長(zhǎng)病變的介入治療都是使用球囊擴(kuò)張，而這種手術(shù)的成功率還是很高的，大概在80%左右，但是手術(shù)之后出現(xiàn)急性再閉塞的概率也是很高的，而出現(xiàn)病變的長(zhǎng)短，和成功率、并發(fā)癥的發(fā)生概率，都是有關(guān)系的。所以在治療的時(shí)候，使用長(zhǎng)球囊技術(shù)來(lái)保證手術(shù)的成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生的做法是很普遍的，這樣就有效地將短球囊在使用的時(shí)候發(fā)生交替，使得病變血管出現(xiàn)多次擴(kuò)張，最終降低了斑塊漂移情況的出現(xiàn)。但這也是有弊端的，長(zhǎng)球囊在病灶中進(jìn)行擴(kuò)張的時(shí)候，是處在高壓下的，壓力在各個(gè)位置是不均勻的，壓力加著加著，球囊的兩端不僅容易出現(xiàn)血管夾層，球囊還容易破裂。長(zhǎng)時(shí)間下，一些較小的血管開(kāi)口，也容易受到病變的波及。在只能選擇這種治療方法的那個(gè)年代，雖然患者已經(jīng)進(jìn)行了治療，血管也打開(kāi)了，但是心功能不全還是會(huì)影響很長(zhǎng)時(shí)間，也還是會(huì)覺(jué)得胸痛。直到支架用于彌漫性長(zhǎng)病變的介入治療，手術(shù)的成功率也提高了，并發(fā)癥的出現(xiàn)也減少了，患者治療之后的效果也好多了。

5 慢性完全閉塞病變

慢性完全閉塞病變，就是指閉塞已經(jīng)有了三個(gè)多月的病變，介入治療在這樣的病變情況下，具有治療時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)成功率低、再狹窄概率高、射線含量大等缺陷問(wèn)題。而對(duì)于閉塞形態(tài)比較好的，或者是時(shí)間在6個(gè)月以下的，可以使用冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，如果患者不愿意的話，也可以選擇經(jīng)皮冠脈內(nèi)介入治療。

通過(guò)對(duì)這幾種情況的冠脈介入治療的分析，可以發(fā)現(xiàn)，支架用于醫(yī)學(xué)治療的總體效果還是不錯(cuò)的，而冠脈介入治療在具體的操作過(guò)程中，也要對(duì)患者的具體病情、個(gè)人意愿、其他疾病影響等內(nèi)容，進(jìn)行全面地考慮，選擇最合適的治療方案，最大限度上保證手術(shù)的成功率，降低出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，為患者減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

作者單位：眉山市中醫(yī)醫(yī)院，四川眉山? 620000