藻酸鹽銀離子敷料在Miles術后會陰部切口護理的應用

鄭彥 王彬 劉彤 張秀玲

【摘要】目的：探討藻酸鹽銀離子敷料在Miles術后會陰部切口護理的臨床應用效果。方法：選擇30例2015年4月-2016年10月本院普通外科收治的直腸癌患者（<5cm），男22例，女8例，年齡50-83歲，平均年齡62歲，住院前均經門診電子結腸鏡及病理診斷為直腸癌。均為低位直腸癌（腫瘤距肛門<5cm），隨機分為實驗組和對照組，全部行直腸癌miles手術。術后實驗組與對照組分別用藻酸鹽銀離子敷和無菌紗布換藥治療。觀察兩組患者的肉芽組織生長時間、換藥次數、傷口愈合時間。結果：與對照組相比，實驗組患者換藥次數明顯減少[（3.53±2.93）次比（5.53±2.58）次]，肉芽組織生長時間（6.67±2.17）d比（8.93±1.10）d]、切口愈合時間[（10.53±1.47）d比（14.27±1.66）d]均縮短。結論：藻酸鹽敷料換藥治療縮短了切口炎癥期滲出階段和增殖期肉芽組織生長階段的時間，促進切口的快速愈合，是Miles術后會陰部切口護理理想的早期換藥敷料之一，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】miles術后;會陰部;藻酸鹽銀敷料

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）05-0-01

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，經腹會陰聯合直腸癌切除術（Miles術）是治療低位直腸癌的經典術式。該手術須切除全部直腸、肛管、肛門及坐骨直腸窩組織，因此會陰切口較大，創面滲血滲液多且愈合所需時間長。當會陰部切口感染發生后，切口愈合時間長，給患者造成身體和心理上的痛苦。為了如何盡可能縮短Miles術后會陰部切口愈合時間，減輕疼痛，我們觀察了采用藻酸鹽銀離子敷料治直腸癌患者miles術后會陰部切口的臨床效果。

1 材料與方法

1.1病例

30例2015年4月-2016年10月本院普通外科收治的直腸癌患者，男22例，女8例，年齡50-83歲，平均年齡62歲，住院前均經門診電子結腸鏡及病理診斷為直腸癌。均為低位直腸癌（腫瘤距肛門<5cm）。全部行直腸癌miles手術。

1.2治療方法

1.2.1切口處理

術后兩組患者切口每次換藥時采用20-50ml注射器連接18-22號針頭進行創面沖洗，沖洗液為100ml的生理鹽水。切口炎癥階段為每次換藥給予切口創面沖洗一次。沖洗完畢后，觀察組將藻酸鹽銀離子敷料貼于創面表面，對照組用無菌紗布貼于創面表面。兩組敷料完全傷口邊緣并用膠帶固定。

1.2.2疼痛治療

根據世界衛生組織推薦的三階段療法來控制，依照階梯的方式順序使用止痛藥物。

1.2.3飲食護理

根據傷口滲液丟失量及傷口生長需要量為病人制定合理的腸外營養，待患者進食后結合患者的營養狀況給予相應的飲食指導。

1.2.4血糖、血壓監測

每日定時測量血壓、血糖，對于有高血壓或糖尿病患者，需口服降壓藥或胰島素泵降糖，將血壓或血糖控制在標準范圍內。

1.2.5心理護理

關心安慰病人，講解造口更換流程及健康宣教，加強患者的自我照護能力，建立戰勝病痛的決心。

1.2.6一般處理

指導病人適當半臥位，炎癥階段選擇合適的敷料，管理好切口滲出液，給予充分引流指導。

1.3觀察指標

①肉芽生長時間，即從換藥開始到肉芽組織生長的時間。②換藥次數。③傷口愈合時間，即切口皮膚完全愈合，無滲出物為標準。

1.4統計學方法

采用SPSS 23.0進行統計學分析，計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1患者一般狀態

對照組與實驗組患者一般狀態良好，血壓及血糖控制在正常范圍內，營養指標合格，實驗室檢查結果正常，患者心理狀態良好，積極配合治療。實驗組患者無一例發生過敏反應，肉芽組織生長迅速。

2.2兩組患者的肉芽生長時間、換藥次數、傷口愈合時間的比較

實驗組患者換藥次數明顯減少，肉芽組織生長時間相較于對照組均明顯縮短（p<0.05，見表1）。

3 討論

Mils是手術治療距肛緣不足5cm的直腸下段癌的有效方法。由于會陰部切口特殊性，會陰部至腹膜反折出現巨大組織缺損，骶尾、尾骨前及盆壁周圍創面較大，容易出現廣泛滲血滲液，滯留在殘腔中易引起感染，若引流常不充分，其將成為誘發感染的潛在危險因素。因此，尋找有效控制會陰部切口的炎性滲出，促進傷口肉芽組織生長的敷料至關重要。

有報道顯示，藻酸鹽銀離子敷料含銀離子、高聚藻酸鈣鹽纖維和羥甲基纖維素鈉。其中的鈣離子具有激活凝血酶，加速傷口止血的功能，還可以創造有利于傷口愈合的濕性密閉環境，藻酸鈣鹽纖維和羥甲基纖維素鈉吸收傷口滲液后發生膨脹，形成柔軟內聚的水凝膠，促進傷口滲液的吸收銀離子具有殺滅并抑制細菌生長的作用，且與傷口緊貼，又與傷口不粘連，不會損傷新生的肉芽組織含銀離子的藻酸鹽敷料在吸收傷口滲液時持續釋放銀離子，維持長時間的殺菌作用，其結合了藻酸鹽敷料與銀離子敷料的雙重作用，能更好地促進肉芽生長及發揮抑菌作用[1-2]。

該研究中15例直腸癌miles術后會陰部切口采用藻酸鹽銀離子敷料治療，肉芽組織生長迅速，傷口快速愈合。且患者換藥次數明顯減少，減少了換藥帶來的痛苦和機械損傷，降低了傷口感染的風險，且不會增加患者住院費用。

總之，采用藻酸鹽銀離子敷料治療直腸癌miles術后會陰部切口，能有效縮短傷口愈合時間，減輕患者痛苦，使用安全簡便，療效顯著，無明顯不良反應，是值得臨床推廣的傷口處理輔助技術。

參考文獻：

[1]孫蕾，張瑩，雷煥勤，白小龍，趙延培，馬琳.銀離子敷料與普通無菌敷料在腹部手術切口愈合不良中的效果比較[J].中國實用護理雜志.2017，33（4）：276-278.

[2]劉 韜，徐海棟.銀離子敷料促慢性創面愈合效應[J].中國組織工程研究. 2013，17（42）：7494-7500.

作者單位：1.吉林大學第二醫院眼科中心眼科手術室，吉林長春? 130000

2.吉林大學中日聯誼醫院新民院區胃腸外科，吉林長春? 130000