臨床安全合理用藥決策支持系統干預不合理用藥醫囑效果評價

【摘要】目的：評價臨床安全合理用藥決策支持系統對不合理用藥醫囑干預的效果，為臨床安全合理用藥提供有益指導。方法：臨床醫師對干預前（2018年6月～2018年12月）全院患者住院醫囑進行人工審核，根據審核結果制定與落實臨床安全合理用藥決策支持系統干預措施，對干預后（2019年6月～2020年12月）全院患者住院醫囑進行審核，分析不合理用藥醫囑干預效果。結果：不合理用藥醫囑由干預前的22.50%下降至干預后的5.40%;干預前不合理用藥類型主要有用藥無指征、超療程用藥、藥品選擇不合理、配伍或聯用不合理、給藥劑量不合理、給藥方式不合理、給藥頻次不合理等，干預后各類問題發生率下降，均低于干預前（P<0.05）;抗菌藥物用藥不合格率較高，在干預后多數科室使用強度得到有效控制（P<0.05），部分科室無明顯改變（P>0.05）。結論：臨床安全合理用藥決策支持系統的有效構建與科學應用，對不合理用藥醫囑管控存在積極影響，可促進臨床安全合理用藥。

【關鍵詞】合理用藥;醫囑;臨床安全合理用藥決策支持系統

【中圖分類號】R95 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）05-0-01

不合理用藥已經成為全球性公共衛生問題，是導致藥品資源浪費，影響患者臨床療效，威脅患者生命安全的關鍵因素。我院在全面實施信息化建設，進行醫院管理體制深化改革過程中，按照臨床安全合理用藥相關規定與要求，構建了臨床安全合理用藥決策支持系統，對不合理用藥醫囑進行干預，并取得一定成效，現將干預效果報道如下。

1對象及方法

1.1對象

從2018年6月～2018年12月（干預前）與2019年6月～2020年12月（干預后）兩個時間段全院患者住院醫囑中各抽取2000例進行研究。

1.2方法

干預前行常規安全合理用藥干預，包括：定期對不合理用藥情況進行調查研究，通過組織會議探討不合理用藥醫囑影響因素，制定針對性管控措施;完善用藥醫囑審核機制，加強臨床醫師、藥方審核人員專業培訓，使其掌握最新用藥知識與要求。

抓住信息化建設機遇，利用新一代信息技術，根據干預前不合理用藥醫囑分布情況，從藥物預停、聯合用藥監控、用藥目的選擇、藥物權限等方面出發，開發與構建臨床安全合理用藥決策支持系統，并將其與醫院信息系統有機結合，對住院患者醫院合理性進行審核。

選取干預前與干預后一段時間內住院患者醫囑，運用對比分析法評價干預效果。

1.3觀察指標

統計臨床安全合理用藥決策支持系統干預前后不合理用藥醫囑占比，不和用藥類型分布情況以及部分科室抗菌藥物使用強度（參照《全國抗菌藥物臨床監測網工作手冊》，使用公式“使用強度=藥物使用總劑量/該藥物成人平均日劑量×100/同期住院天數”計算）[1]。

1.4統計學處理

研究數據用統計學軟件SPSS21.0處理，計量資料用（均數x±標準差s）表示，計數資料用例數（n）與百分率（%）表示，根據數據類型不同類型，采用t檢驗或x2檢驗，用P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1干預前后不合理用藥醫囑占比及其類型分布

干預前不合理用藥醫囑占比為22.50%，顯著高于干預后的5.40%（P<0.05）;不合理用藥類型主要有用藥無指征、超療程用藥、藥品選擇不合理、配伍或聯用不合理、給藥劑量不合理、給藥方式不合理、給藥頻次不合理，在干預后其發生率均下降，干預后與干預前比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2干預前后部分科室抗菌藥物使用強度

不合理用藥醫囑中抗菌藥物所占比重較大，干預前為168例，占比達到37.33%（168/450）;干預后為50.00%（54/108）。對干預前后部分科室抗菌藥物使用強度進行分析，呼吸內科、消化內科、心血管內科、神經內科、婦科、耳鼻喉科、骨傷科等多數科室抗菌藥物使用得到有效控制，與干預前比較差異具有統計學意義（P<0.05），兒科、腫瘤內科等部分科室無明顯變化（P>0.05）。

3討論

臨床安全合理用藥決策支持系統將技術與管理有機結合，能夠對不合理用藥醫囑進行信息化管控，實現住院患者醫囑精細化審核，以減少不合理用藥醫囑發生率。在本次研究中干預后不合理用藥醫囑由22.50%降至5.40%，各類型不合理用藥現象得到明顯改善，抗菌藥物在多數科室中的使用強度得到控制，用藥安全性、合理性得到保障。

參考文獻：

[1]王曉梅，陳葉紅，譚興華，等.循環審方模式下我院靜脈用藥調配中心不合理用藥醫囑分析[J].中國臨床藥學雜志，2019，28（05）：376-378.

作者簡介：

王少勇（1997--） 男? 甘肅蘭州人? 民族：漢 學歷：本科 專業：藥學。

作者單位：甘肅醫學院，甘肅平涼? 744024