華法林對風濕與非風濕性房顫患者的臨床療效及護理體會

段霞

【摘要】目的：分析華法林對風濕與非風濕性房顫患者的臨床療效及護理體會。方法：選取我院2017年12月至2018年12月診治的80例心房顫動患者為對象，根據診斷將患者分為風濕性房顫組和非風濕性房顫組，均采取華法林治療聯合針對性護理，對比兩組患者治療后平均國際標準化比值（INR）。結果：兩組患者治療后平均INR值對比，組間對比，P>0.05。結論：對風濕性房顫與非風濕性房顫采取華法林治療聯合針對性護理，可有效避免引起出血。

【關鍵詞】華法林;風濕性房顫;非風濕性房顫

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）05-0-01

前言

心房顫動是臨床常見疾病，好發于老年患者，具有較高的致殘率、致死率。極易引起腦血栓、動脈栓塞等惡性并發癥，嚴重威脅患者的生命健康。此次分析華法林對風濕與非風濕性房顫患者的臨床療效及護理體會。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年12月至2018年12月診治的80例心房顫動患者為對象，根據診斷將患者分為風濕性房顫組和非風濕性房顫組。納入標準：均符合心房顫動診斷標準[1]。排除標準：慢性肝腎功能損害者;腦栓塞小于3個月者;重要臟器出血者;凝血機制異常者;慢性消化道潰瘍者;肢體功能障礙者。風濕性房顫組40例，男26例，女14例，年齡：41-83歲，平均年齡（68.61±5.22）歲;非風濕性房顫組40例，男27例，女13例，年齡：42-84歲，平均年齡（68.55±5.16）歲。此次探討觀察得到本院倫理委員會的審批，兩組患者均自愿參與并簽署知情同意書。兩組患者進行對比，P>0.05，具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者用藥前均予以國際標準化比值（INR）、凝血酶原時間（PT）、血脂、肝腎功能、血糖、血常規、尿常規等指標[2]，行心臟超聲、胸片、心電圖等檢查。兩組患者均采取華法林治療，初始劑量為2.5毫克，每天1次，患者用藥后第3天、第7天、第15天同時間采集患者的血樣，測定INR、PT值，根據INR調整華法林劑量，使非風濕性房顫組患者INR保持在1.8-2.6和風濕性房顫組患者INR保持在1.9-2.8。每個月測定INR值一次，INR值若>2.0，華法林則降到0.75-1.75毫克，INR值若<1.6，華法林則增到0.75-3.25毫克，每次調整華法林劑量后3-5天，測定INR值，連續用藥12個月。若同時伴有肺部感染、心衰，需及時抗感染和糾正心衰，治療時可予以中藥劑治療。

1.3護理方法

兩組患者均采取針對性護理，具體如下：（1）心理護理：患者由于疾病因素極易產生不同程度的不良情緒，需對患者采取針對性心理疏導，緩解患者的不良情緒，提高患者的治療依從性。（2）健康教育：對患者及家屬講解疾病的相關知識，提高患者的疾病認知度，增加患者戰勝疾病的信心。（3）用藥指導：與患者及家屬講解藥物劑量、注意事項、不良反應等，遵循醫囑進行服藥，避免擅自減少劑量或增加劑量，護理人員需定期、定時測量患者的INR、PT、血脂、肝腎功能、血糖、血常規、尿常規等指標情況，患者出現異常需立即上報主治醫生，并處理。（4）日常生活護理：患者需注意休息，避免過重的體力活動，在病情允許的情況下，可適當進行一些輕松的活動，以患者耐受為宜。（5）飲食護理：保持充足的營養，保證攝入豐富的維生素和蛋白質，少食多餐，多攝入新鮮的水果蔬菜，大便保持通暢。

1.4觀察指標及判定標準

對比兩組患者治療后平均INR值。

1.5 統計學處理

統計處理軟件：SPSS21.0。P<0.05為有統計學意義。

描述性統計：計量資料采用（x±s ）描述，t檢驗，計數資料采用百分比（%）描述，組內及組間比較進行卡方分析。

2 結果

2.1 兩組患者治療后平均INR值對比

兩組患者治療后平均INR值對比，組間對比，P>0.05。見表1。

3 討論

華法林與維生素K的化學結構相似，在肝臟內與羧基化酶結合，與維生素K競爭，抑制羧基化，維生素K依賴凝血因子合成減少[3]，延長PT，發揮預防血栓栓塞、抗凝的作用。華法林沒有溶栓的作用，當抑制新血栓的形成時，纖溶作用會使血栓消失或減少，因此，功效確切且應用方便。風濕性房顫多伴有二尖瓣狹窄[4]，病程長，主要特征為右心衰竭、胃腸道、肝臟淤血，患者進食少再加上肝功能受損，不可有效與維生素K結合，導致凝血障礙[5]。予以風濕性房顫患者應用華法林時，需從小劑量用藥。非風濕性房顫主要伴有左心衰竭，肝臟受損較少，因此，華法林劑量較大，需根據INR值調整劑量。華法林劑量具有個體差異較大，劑量小起不到抗凝效果，劑量大又引起出血，嚴重者危及生命。因此，需對患者采取針對性護理，提高治療效果。

本研究顯示，兩組患者治療后平均INR值對比，組間對比，P>0.05。

綜上所述，對風濕性房顫與非風濕性房顫采取華法林治療聯合針對性護理，可有效避免引起出血。

參考文獻：

[1]王愛荷，薛德剛.老年心力衰竭合并心房顫動患者應用利伐沙班與華法林的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2020，14（06）：117-119.

[2]祖武，劉冰，金春.對比利伐沙班與華法林治療非瓣膜性心房顫動的臨床療效及對用藥1年半后并發癥的影響探究[J].當代醫學，2020，26（08）：142-144.

[3]]張巧寧，王紅霞，任娟，董樂妮.脈血康聯合華法林治療非瓣膜性心房顫動合并急性腦梗死臨床療效及對神經功能和腦梗死復發率的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2020，18（02）：318-321.

[4]王月峰，高強.臨床藥師參與抗凝管理對非瓣膜性心房顫動患者華法林抗凝治療的影響[J].藥學服務與研究，2020，20（01）：62-64.

[5]王晶，王真奎，王勛，施倩，孫偉，代大偉，張黎明.心房顫動患者口服華法林相關腦出血危險因素分析[J].腦與神經疾病雜志，2019，27（12）：768-772.

作者單位：四川友誼醫院心內科，四川成都? 610000