消毒供應(yīng)室職業(yè)防護(hù)分析

崔永志 潘曉 呂佳蔚 王愛榮

【摘要】目的：分析銳器傷發(fā)生的情形、現(xiàn)狀、原因，為消毒供應(yīng)室工作人員降低銳器傷的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)提供應(yīng)對(duì)措施。方法：采用問卷調(diào)查法對(duì)醫(yī)院工作人員進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：消毒供應(yīng)室的工作人員銳器傷發(fā)生幾率較高，在回收、清點(diǎn)、清洗、包裝的各個(gè)環(huán)節(jié)都可能造成銳器傷。結(jié)論：消毒供應(yīng)室工作人員銳器傷認(rèn)知、培訓(xùn)和職業(yè)防護(hù)需重點(diǎn)關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)室;職業(yè)安全;銳器傷

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）05-0-01

銳器傷的發(fā)生率較高，其與工作環(huán)境和個(gè)人均有關(guān)，消毒供應(yīng)室工作人員難以避免產(chǎn)生銳器傷。銳器傷特別容易在回收、清點(diǎn)分類、清洗、檢查包裝等環(huán)節(jié)發(fā)生。針對(duì)銳器傷發(fā)生的原因，必須采取措施降低工作人員銳器傷的風(fēng)險(xiǎn)。

1 消毒供應(yīng)室銳器損傷原因

1.1消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)防護(hù)認(rèn)識(shí)不夠

消毒供應(yīng)室工作人員因?yàn)楣ぷ餍再|(zhì)和環(huán)境的原因，在實(shí)際工作中發(fā)生職業(yè)暴露的可能性更大。尤其是我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)之一，艾滋病也進(jìn)入快速增長期。然而消毒供應(yīng)室的部分工作人員的職業(yè)防護(hù)認(rèn)知不夠，對(duì)銳器傷的重視程度不足，沒有嚴(yán)格遵守操作規(guī)范是造成銳器傷高發(fā)的主要因素。銳器傷的多發(fā)部位主要是手指、手掌，所以戴手套是消毒工作最基礎(chǔ)的防護(hù)，若是手部有傷口或是接觸傳染性較強(qiáng)的患者使用過的器械，則需要佩戴雙層手套。

1.2工作任務(wù)重，人力普遍配置不足

醫(yī)院各類醫(yī)療器械、物品的回收、清洗、包裝、消毒、滅菌等工作都是由消毒供應(yīng)室來負(fù)責(zé)，隨著目前醫(yī)院模式的發(fā)展轉(zhuǎn)變，消毒工作的工作量較大，而醫(yī)院的人手配置明顯不足，工作人員的壓力大，任務(wù)重。醫(yī)院對(duì)消毒工作的重視程度需要加強(qiáng)，配備足夠的人力和設(shè)備設(shè)施，提供適應(yīng)工作需要的安全防護(hù)用品，同時(shí)對(duì)員工進(jìn)行定期體檢，加強(qiáng)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的防范。

1.3職業(yè)防護(hù)教育等需進(jìn)一步加強(qiáng)

醫(yī)院為降低成本，消毒供應(yīng)室聘用了工人，人員結(jié)構(gòu)參差不齊，這給職業(yè)防護(hù)教育增加了難度，使得消毒工作人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)比以前大大增加。消毒供應(yīng)室應(yīng)配備標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)用品，如手套、防護(hù)衣鞋、護(hù)目鏡等，可以有效地防止銳器傷，切斷傳播途徑。因工作量大，防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)還有欠缺，消毒工作人員自我保護(hù)意識(shí)較差，尤其是聘用的工人，對(duì)職業(yè)危險(xiǎn)不夠了解，重視度不夠。

1.4銳器傷后關(guān)注度低

在某傳染病醫(yī)院針刺傷狀況的調(diào)查顯示，170多名護(hù)士在發(fā)生針刺傷后，只有4人上報(bào)，其他人均未上報(bào)。未上報(bào)的原因是有很多，有人認(rèn)為上報(bào)沒有必要，上報(bào)麻煩或者不知道如何上報(bào)。在未上報(bào)的護(hù)士中，只有一小部分護(hù)士及時(shí)處理，注射免疫球蛋白，大多數(shù)人不作任何處理，主觀上認(rèn)為沒有必要或者是無暇顧及。消毒供應(yīng)室工作人員上報(bào)流程較麻煩，也是造成上報(bào)率較低的原因之一。

2 應(yīng)對(duì)措施

2.1合理的人力配備

隨著醫(yī)院模式的發(fā)展和工作模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療新技術(shù)的提高，消毒供應(yīng)室的工作量明顯增加，消毒工作變得更加復(fù)雜，對(duì)消毒工作的要求也更加嚴(yán)格。根據(jù)衛(wèi)生廳工作規(guī)范的要求，消毒供應(yīng)室的工作人員與醫(yī)院的床位總數(shù)之比大概在（2-3）：100去配備，保證消毒供應(yīng)室有足夠的人力配置。同時(shí)，管理人員也要合理安排人手，避免超負(fù)荷工作。

2.2加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)

加強(qiáng)消毒供應(yīng)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，把職業(yè)安全作為教育培訓(xùn)的重點(diǎn)，使每個(gè)消毒工作人員都對(duì)職業(yè)安全防護(hù)有最基礎(chǔ)的認(rèn)知，增強(qiáng)個(gè)人防護(hù)安全意識(shí)。消毒供應(yīng)室內(nèi)每個(gè)區(qū)域必須按照衛(wèi)生廳消毒供應(yīng)室三個(gè)強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)要求，配備足夠的安全防護(hù)用品，同時(shí)保證消毒人員的相對(duì)穩(wěn)定，以保證培訓(xùn)效果，避免人才流失。重視職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，對(duì)工作人員講解銳器傷的后果，認(rèn)識(shí)其危險(xiǎn)性，促進(jìn)其掌握正確處理廢棄銳利器械的操作技能，把銳器傷發(fā)生率和危害降到最低。

2.3規(guī)范臨床科室處置器械流程

在器械回收之前，臨床科室先將器械進(jìn)行初步?jīng)_洗，對(duì)明顯的血跡、污漬進(jìn)行處理，將刀片、針頭整理好，放置于銳器盒中，避免銳器混雜在器械包內(nèi)造成消毒工作人員受傷。與此同時(shí)，也需要加強(qiáng)與臨床科室的溝通，對(duì)使用過的器械進(jìn)行規(guī)范化處理。

2.4做好清洗劑等產(chǎn)品的選擇

消毒供應(yīng)室在清洗器械時(shí)，要求在水面下刷洗，所以需要在手工清洗時(shí)選擇無泡沫或者低泡的清洗劑產(chǎn)品，這樣可避免工作人員因看不清水下器械而造成的割傷，選擇低泡或者無泡清洗劑可避免工作人員在刷洗器械時(shí)造成的銳器傷。

2.5制定嚴(yán)格的操作制度和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)

在回收針頭、銳器時(shí)，避免器械外露，將其放在封閉的硬質(zhì)容器中，避免在回收運(yùn)輸環(huán)節(jié)中發(fā)生銳器傷。在清洗器械時(shí)，必須做好防護(hù)措施，佩戴手掌、雙側(cè)手套，穿防護(hù)衣、防護(hù)鞋，同時(shí)注意銳器需單獨(dú)處理，分類清洗，避免混合在一起。在包裝器械包時(shí)，注意佩戴手套，對(duì)銳利器械進(jìn)行檢查，加上保護(hù)罩。在回收、清洗、包裝的各個(gè)環(huán)節(jié)中，都需要做好標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，要求消毒供應(yīng)中心工作人員在操作時(shí)必須執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，戴帽子、口罩、防護(hù)眼鏡、乳膠或橡膠手套、穿隔離衣、圍裙等，避免因用手直接接觸而造成銳器傷。

2.6建立銳器傷應(yīng)急預(yù)案

消毒供應(yīng)室的工作人員需要熟悉掌握銳器傷的處理方式，在發(fā)生銳器傷時(shí)，必須立刻將傷口血液從近心端向遠(yuǎn)心端排出，同時(shí)用肥皂水或者清水沖洗一會(huì)，用碘伏或者酒精消毒，在處理之后上報(bào)。與此同時(shí)，查詢銳器的來源和使用該器械的病人的相關(guān)資料，如果不慎被HIV、HBV、HCV污染銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血檢查，必要時(shí)抽取患者血液進(jìn)行對(duì)比，并在刺傷后定期抽血進(jìn)行復(fù)查。

2.7做好消毒供應(yīng)室的配套服務(wù)

一是建立供應(yīng)室工作人員的健康檔案，除每年定時(shí)體檢，還應(yīng)定期注射傳染性病毒相關(guān)疫苗;二是建立良好工作環(huán)境，在工作區(qū)域安裝空調(diào)，保證熱水供應(yīng)，避免因水溫過低而導(dǎo)致手指不靈活;三是提供配套設(shè)備設(shè)施，定期檢查維護(hù)，及時(shí)淘汰舊設(shè)備，盡量選擇噪音小、具有靜音功能的設(shè)施;四是在各區(qū)室、墻壁上張貼規(guī)范操作流程，做好標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，建立獎(jiǎng)懲措施，減少銳器傷發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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[2]申晨，梁瑞峰.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心銳器傷發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，8：31-32.

作者簡介：

崔永志（1965.12-），女，漢族，山東省青島市人，本科學(xué)歷，青島大學(xué)附屬醫(yī)院供應(yīng)消毒中心主管護(hù)師，主要研究方向：外科護(hù)理。

作者單位：青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東青島? 266000