淺探運動對輕中度老年抑郁癥的作用及影響機制

摘要：通過文獻檢索查詢有關運動預防、治療輕中度老年抑郁癥的文獻資料，歸納總結常用運動為：散步、門球、太極拳、廣場舞。發掘文獻總結探討運動對輕中度老年抑郁癥影響機制。達到豐富輕中度老年抑郁癥的治療方案，為臨床治療輕中度老年抑郁癥提供新思路的目的。

隨著社會經濟跨越式的發展，“空巢老人”群體出現，“老年抑郁癥”這種新型老年疾病發病率也逐漸增高。近年來中國國內研究表明，50歲以后的情感精神障礙患者中，老年首發抑郁癥占40%～50%。在老年疾病中，其疾病社會經濟負擔在各類疾病中已超過腦血管病，排名第二位，占6.9%，預計到2020年將增加至7.3%。我國每年因老年抑郁癥所造成的直接經濟損失達240億元。目前，WHO已將抑郁癥列為全球性的治療和預防疾病之一，老年抑郁癥更是重中之重。而眾多文獻資料證明運動不僅簡單方便、有利推廣，而且還能有效預防、治療輕中度老年抑郁癥。

運動是一個可量化的主動或被動活動過程，對不同年齡、正常或有認知缺損的個體的認知功能都有改善作用，相比于藥物，運動強度可控、實施簡單、無毒副作用，值得推廣應用，其通常被認為是治療抑郁癥的有效輔助方法。發掘中外文獻研究證實運動可以作為藥物或心理抗抑郁治療的輔助手段，結果發現運動利于抑郁癥狀的整體緩解，尤其適用于輕中度抑郁癥患者。Ryan 認為藥物配合認知行為干預的運動方式比單純藥物的抗抑郁效果更好。Sharma 認為藥物加瑜伽運動對重度抑郁癥（MDD）患者療效顯著。Butler 研究肯定了心理治療加瑜伽冥想組的有效抗抑郁作用（P<0.031），緩解率77%。通過文獻檢索查詢有關運動預防、治療輕中度老年抑郁癥的相關資料，并根據老年人特殊的心理、生理條件，我們歸納總結適合輕中度老年抑郁癥患者的常用主動運動為：散步、門球、太極拳和廣場舞。它們都具有運動強度適宜，安全有效，趣味性強的特點。

輕中度老年抑郁癥的發病機制眾說紛紜，查詢相關文獻發現，抑郁癥的發病機制之一主要為單胺神經遞質（主要為DA，NE，5-HT）活動水平降低，因此可以通過提高腦內單胺類神經遞質活動水平達到改善抑郁的效果。另外，抑郁癥發病機制還與非單胺類神經遞質有關，如γ-氨基丁酸（GABA）和谷氨酸。國外已有研究顯示，抑郁癥患者體內Y-氨基丁酸含量減低，而運動干預可以通過提高GABA含量達到抗抑郁效果。內啡肽（endorphin）亦稱安多芬或腦內啡，是一種內成性（腦下垂體分泌）的類嗎啡生物化學合成物激素。它和嗎啡、鴉片一樣，有止痛和獲得欣快感的功能，等同天然的鎮痛劑。運動可以使內啡肽的分泌增多，在內啡肽的激發下，人的身心處于輕松愉悅的狀態中。有研究顯示，人體在進行一段稍長時間運動后（60分鐘以上），機體內啡肽往往保持較高水平;而在激烈的體育比賽中，一些受了重傷的運動員仍然能堅持比賽且取得好成績，其原因之一就是與內啡肽的精神振奮及鎮痛作用有有關。有氧運動可致內啡肽釋放，可有效緩解某些精神抑郁癥狀。最近一項專門針對內啡肽假說的研究顯示，長距離競技運動員（>4小時/周，連續訓練2年）在其經過耐力訓練休息2小時后進行了正電子發射斷層掃描“配體激活”毒理學檢查，發現其內啡肽分泌增加。實際上，內啡肽效應還能影響到人的性格，可提高人們對精神緊張以及對各種壓力或有害刺激的忍受閾。

對老年抑郁癥患者研究發現，其血管調節處于異常狀態，多數患者腦血管疾病非常顯著，血管疾病導致血流速度降低，血管正常的舒張收縮反應降低，減少的血流量損壞患者的情感認知功能，嚴重者會出現缺血性腦損傷。冉玉華等研究提示，神經血管單元的功能紊亂直接參與各種精神疾病的發生和發展。運動能加速血流循環，配合適量的抗阻運動更能改善終末微循環，運動對血管疾患所致老年抑郁癥有不可忽視的效用。

細胞介質和炎癥損傷是影響老年抑郁癥的重要因素，研究發現血漿中高濃度的白細胞介素 6 和 1α 與老年抑郁癥的高發病率有關。運動加速生理代謝能凈化血液，減少血漿中炎性物質的濃度，在炎癥損傷所致的老年性抑郁癥中也能發揮一定作用。運動干預可以減少包括IL-6，IL-18，CRP，瘦素，纖維蛋白原和血管緊張素II等循環炎癥因子。低水平的體育運動可能與CRP、纖維蛋白原以及IL-6升高有關。根據一項薈萃分析，30-60分鐘的中到高強度運動引起的IL-6升高約145%。IL-6通常先于TNF-α釋放，引發炎癥。但是在劇烈運動中，IL-6不會引起炎癥，因為抗炎性IL-10和IL-1受體拮抗劑（IL-1ra）釋放可抑制單核細胞和巨噬細胞產生IL-1β，IL-1α和TNF-α。運動后IL-1ra持續增加數小時。

通過 CT 觀察患者腦白質病變表現為腦白質疏松，尤其是老年抑郁癥患者，其腦白質疏松更為明顯，患者額葉和中腦區的白質纖維的完整性較正常人受損嚴重。研究發現，腦白質疏松越嚴重，抑郁量表評分越高。雖然還沒有直接證據證明運動能改善白質病變，但是運動能提高人的靈敏性和協調性卻是眾所周知的。體育運動可增加海馬體的左、右側以及幾個皮質區域的體積。經多項隨機對照試驗（RCT）發現，體育運動干預可明顯增加額葉以及前扣帶回皮層的體積。運動會增加一些神經營養因子的循環，尤其是增加血清或血漿中BDN F的濃度。運動還可以誘導其他一些細胞和分子變化，這些變化會導致神經可塑性增強，運動還可促進胰島素生長因子1（IGF-1）合成分泌以及成纖維細胞生長因子（FGF）的釋放。通過釋放神經營養因子，運動刺激了一系列的細胞機制，這些機制會改變包括海馬在內的多個大腦區域的結構和功能。

通過體育運動，大腦中發生了許多相互依存的變化，從而產生了防止抑郁的環境，使人產生各種歡快、愉悅等正性情感，減少焦慮和抑郁等負性情感。從運動心理學角度，經常參與體育鍛煉還可能結識到更多志同道合者，可以擴大自己社會網絡以及朋友圈，從而提高人的社會支持度。當一個人能形成良好的人際關系，并逐漸對自己充滿信心，故而運動是一種對老年抑郁的康復行之有效的‘自然療法’值得我們推廣。

第一作者簡介：鄧淳（1991），女，漢族，四川，成都體育學院碩士（專業學位）。

研究方向：運動醫學。

（成都第一骨科醫院?四川成都?610000）