肩袖的運動損傷與康復訓練

原江濤 黃軒

近年來全民健身的提出使得越來越多的人參與到運動中來，但是不正確的運動方式會造成運動損傷。

肩袖的運動損傷是運動過程中常見的損傷之一，其損傷和康復治療成為人們日漸關注的熱點話題。

本文首先對肩關節的解剖結構進行總述，然后對肩袖損傷進行闡述，最后提出肩袖損傷后的康復方案。

一、肩關節的解剖結構

（一）骨性結構

狹義肩關節是由肱骨頭與肩胛骨關節盂構成，也稱盂肱關節，是典型的球窩關節。關節盂僅能容下肱骨頭的1/4～1/3。這種結構增加了關節活動度，但也降低了關節的穩定性。

肩胛骨呈三角形，外側角有一卵圓形較淺的關節盂稱肩盂，肩盂周圍有盂唇以增深增大肩盂。

鎖骨為長骨，內側與胸骨相關節，胸鎖關節中鎖骨向上后方突出。外側與肩峰相關節。鎖骨使上肢遠離并間接附著于軀干上，增加上肢活動范圍。

肱骨為長骨，近端膨大形成肱骨頭，圍繞肱骨頭關節面與肱骨結節間有一淺溝，為肱骨解剖頸。

（二）韌帶

關節囊薄而松弛，其肩胛骨端附著于關節盂的周緣，肱骨端附著于肱骨解剖頸，肱二頭肌長肌腱就穿過關節囊。其上臂有喙肱韌帶，前壁和后壁也有數條韌帶穿過，但是下壁卻很薄弱，故肩關節脫位時常常會從下位滑出，發生前下方脫位。喙肱韌帶好似肱骨頭的懸吊韌帶，其近側纖維在外旋時緊張，有約束外旋的作用，并可使肱骨頭不致往上脫位，前壁和后壁也有數條韌帶穿過，故肩關節脫位時常常會從下位滑出，發生前下方脫位。盂肱韌帶，經關節盂前部經過，至肱骨小結節，加強前部的作用。喙肱韌帶，橫于喙突與肩峰之間，防止肱骨頭向上脫位。

（三）相關肌群

三角肌：位于肩關節的前、外、后方，為一塊倒置的三角形。起于鎖骨外側半，肩峰，肩胛岡。止于肱骨三角肌粗隆。

岡上肌：位于岡上窩內，起于肩胛骨岡上窩，止于肱骨大結節。

岡下肌和小圓肌：岡下肌起于岡下窩，小圓肌起于肩胛骨外側緣，止于肱骨大結節嵴中部。

肩胛下肌和大圓肌：肩胛下肌起于肩胛下窩，大圓肌起于肩胛骨下角背面，肩胛下肌止于肱骨小結節，大圓肌止于肱骨小結節嵴。

岡上、下肌，小圓肌和肩胛下肌，都從肩關節上，后方和前方跨過關節，并與肩關節囊緊貼，它們的腱共同形成“肌腱袖”，又稱“肩袖”。對肩關節起到一定的加固和保護作用。

（四）肩關節的基本檢查

與傳統骨科的體格檢查程序類似，對于肩關節疾患也是從“視、觸、動、量（包括特殊試驗）”等方面進行檢查。

1、“視”：患者雙肩應當充分暴露，觀察肩關節的輪廓，有無外傷、手術改變，有無肌肉萎縮、畸形、腫塊等。

2、“觸”：分別于肩鎖關節、喙突、喙肱韌帶、肱骨大結節、肱二頭肌長頭肌腱等部位檢查有無壓痛。

3、“動”：主要觀察肩關節的主動和被動活動度。主要檢查肩關節的前屈、外展、外旋、內旋活動度。

4、“量”：為了與脊椎病等疾病鑒別，需要檢查患者手部的感覺、肌力等。另外需要重點檢查肩袖的肌力、撞擊試驗、盂肱關節穩定性等。

二、肩袖損傷

（一）肩袖概述

肩袖包括岡上肌腱、岡下肌腱、小圓肌腱和肩胛下肌腱，均起于肩胛骨，止于肱骨近端，包繞并維持肱骨頭的穩定，控制肩關節的旋轉。在肩主動抬起的過程中，肩袖肌通過下壓肱骨頭使得上肢抬起，而肱骨頭仍位于關節盂內。

（二）發病原因、臨床表現以及治療手段

發病原因：急性創傷，如跌倒、投擲、上肢牽拉等;反復過肩動作，如棒球、排球、網球和游泳等過肩姿勢過多的運動;解剖因素，構型肩峰和骨贅，擠壓肩袖，造成慢性磨損撕裂;老年肩關節脫位患者也可以損傷肩袖;退行性改變，多見于50歲以上的中老年人，肩袖組織血供減少，;其他因素，如抽煙、糖尿病、風濕與類風濕、骨關節炎等。

臨床表現：反復發作的肩痛，嚴重者有夜間痛，影響睡眠，不能向患側睡;疼痛主要位于肩部前上方，沿上肢外側向三角肌止點放射;肌肉力量下降;關節活動度可以受到不同程度的限制。

治療手段：肩袖損傷后無法自愈，因此對于運動員或年輕人，肩關節功能嚴重缺失者，選擇關節鏡下肩袖重建或者修補術;中老年患者、部分損傷或癥狀輕微的小撕裂可行保守治療。給予非甾體抗炎藥、理療、肩峰下局部封閉等以緩解肩部疼痛。

（三）康復訓練方法

1、疼痛初始階段——有限活動范圍的練習。

方法：站立、彎腰、面向地面、手臂懸垂，以肩為中心用手臂畫圈，在肩膀感到酸脹時停下來，每天做2次至3次。

2、疼痛減輕階段——肩袖部的加強訓練。

方法：取一根橡皮條，將橡皮條的一端固定，用患側的手抓住另一端，小臂抬起與大臂成90度，然后以大臂為軸，小臂分別向內側或外側轉動90度，用力拉伸橡皮條。每天2組至3組，8次至10次一組，。

3、疼痛消失階段——上肢力量加強訓練。

方法：側躺，保持大臂緊貼身體，小臂與大臂成90度置于體前，手握啞鈴，然后以大臂為軸，讓大臂緊貼身體，抬起小臂向上轉動180度。每組6次至8次，每天2組至3組。

肩袖損傷是運動過程中常見的損傷之一，其損傷和康復治療成為人們關注的焦點，針對損傷程度選擇治療手段，進行科學的康復才能使運動更好的為提高人的身體素質做出貢獻。

作者簡介：原江濤（1990.11-今），男，漢族，河南安陽人，碩士研究生，研究方向：骨科康復。

（成都第一骨科醫院?四川成都?610041）