預(yù)防性護(hù)理對經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管腫瘤患者機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率的影響

張燕 李琦 顧芳芳 杜少尉 林娟

摘要：目的 探究預(yù)防性護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）腫瘤患者的影響。方法 選取114例2018年2月至2019年4月收入的PICC置管腫瘤患者，按照隨機(jī)分列表法將其分為常規(guī)組（n=57，常規(guī)護(hù)理）和預(yù)防干預(yù)組（n=57，預(yù)防性護(hù)理），對兩組置管后靜脈炎發(fā)生情況、發(fā)生時(shí)間、置管時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果 在靜脈炎發(fā)生率上，預(yù)防護(hù)理組（7.02%）明顯比常規(guī)組（21.05%）低（P<0.05）;在靜脈炎發(fā)生時(shí)間上，預(yù)防護(hù)理組晚于常規(guī)組（P<0.05），在置管時(shí)間上，預(yù)防護(hù)理組長于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)防性護(hù)理應(yīng)用于PICC置管腫瘤患者能有效預(yù)防機(jī)械性靜脈炎發(fā)生，延長置管時(shí)間。

關(guān)鍵詞：預(yù)防性護(hù)理;中心靜脈置管;腫瘤;機(jī)械性靜脈炎

腫瘤是指由于各種刺激因素作用下，機(jī)體內(nèi)某一局部組織細(xì)胞過度增生，化療是惡性腫瘤的常用治療方式，使用抗癌藥物干擾細(xì)胞分裂機(jī)制，抑制其生長，由于多數(shù)化療藥物缺乏專一性，殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也殺死進(jìn)行正常分裂的組織細(xì)胞，對患者身體傷害較大[1]?；熤饕造o脈注射方式給藥，化療藥物刺激性強(qiáng)，為避免其損傷患者血管，臨床中開始應(yīng)用靜脈置管技術(shù)，但若護(hù)理不好，容易導(dǎo)致置管入口處發(fā)生感染。本研究對預(yù)防性護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）腫瘤患者的實(shí)際效果展開實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取120例2018年2月至2019年4月PICC置管腫瘤患者，按照隨機(jī)分列表法將其分為常規(guī)組（n=57）和預(yù)防干預(yù)組（n=57），全部患者知情且簽署知情同意書。常規(guī)組中男42例，女15例，年齡23-81歲，均數(shù)為（61.28±7.64）歲;預(yù)防護(hù)理組中男44例，女13例，年齡26-79歲，均數(shù)為（62.84±6.77）歲。本研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，兩組一般資料數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，可行比對（P>0.05）。

1.2方法

兩組均由同一組護(hù)士實(shí)施PICC置管，置管后記錄相關(guān)指標(biāo)。常規(guī)組患者入院后，遵醫(yī)囑進(jìn)行對癥支持治療，同時(shí)實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者病情穩(wěn)定后給予心理護(hù)理。

預(yù)防護(hù)理組在上述干預(yù)措施外進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，干預(yù)措施有：（1）置管前準(zhǔn)備，置管前評估患者實(shí)際情況，穿刺部位依照靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈順序選取，在治療前2d實(shí)施置管;（2）嚴(yán)格規(guī)范操作，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，洗手方式采用六步洗手法，治療車上準(zhǔn)備手部消毒劑，置管前PICC導(dǎo)管放置于地塞米松液中，穿刺部位實(shí)施3次消毒，消毒液晾干后進(jìn)行置管;（3）置管后監(jiān)護(hù)，交接班前檢查患者導(dǎo)管外露長度，穿刺部位是否出現(xiàn)紅點(diǎn)、出血、結(jié)節(jié)等情況，密切關(guān)注患者生命體征變化，若疑似發(fā)生感染應(yīng)盡快拔除導(dǎo)管，對穿刺部位及導(dǎo)管進(jìn)行檢測，實(shí)施相應(yīng)處理，治療結(jié)束后應(yīng)盡可能減少置管時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況，靜脈走形區(qū)域皮膚泛紅，但不具有疼痛癥狀為Ⅰ級;靜脈出現(xiàn)紅腫，且伴有疼痛情況為Ⅱ級;靜脈紅腫，伴有疼痛且炎癥血管走形區(qū)出現(xiàn)條索狀結(jié)節(jié)為Ⅲ級;條索狀結(jié)節(jié)超過2.5cm，局部紅腫區(qū)域皮膚滲出，有化膿感染情況為Ⅳ級[2]。

（2）觀察并記錄靜脈炎發(fā)生時(shí)間與置管時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較靜脈炎情況

在靜脈炎發(fā)生率上，預(yù)防護(hù)理組（7.02%）明顯比常規(guī)組（21.05%）低（P<0.05），見下表1。

2.2比較靜脈炎發(fā)生時(shí)間與置管時(shí)間

在靜脈炎發(fā)生時(shí)間上，預(yù)防護(hù)理組晚于常規(guī)組（P<0.05），在置管時(shí)間上，預(yù)防護(hù)理組長于常規(guī)組（P<0.05），見下表2。

3 討論

PICC置管是使用導(dǎo)管穿刺手臂靜脈，利用靠近心臟的靜脈進(jìn)行輸液，盡可能避免化療藥物與患者血管發(fā)生直接接觸，防止藥物對血管產(chǎn)生刺激，由于穿刺位置血流速度較快，藥物很快被稀釋，能有效保護(hù)患者，減少靜脈炎發(fā)生[3]。

腫瘤患者治療時(shí)間長，且需要定期進(jìn)行血常規(guī)等檢查評估患者情況，制定下一步治療方案，導(dǎo)致往往需要多次反復(fù)穿刺靜脈給藥，容易引發(fā)機(jī)械性靜脈炎。有研究表明[4]，雖然PICC置管減少了患者靜脈穿刺次數(shù)，但靜脈炎的發(fā)生與患者心理狀況、穿刺部位的選擇、施術(shù)者技巧水平等因素密切相關(guān)，因此采取合理有效的護(hù)理措施十分必要。本研究結(jié)果中，在靜脈炎發(fā)生率上，預(yù)防護(hù)理組（7.02%）明顯比常規(guī)組（21.05%）低（P<0.05）;在靜脈炎發(fā)生時(shí)間上，預(yù)防護(hù)理組晚于常規(guī)組（P<0.05），在置管時(shí)間上，預(yù)防護(hù)理組長于常規(guī)組（P<0.05）。預(yù)防性護(hù)理是依據(jù)目前已知情況，以及患者實(shí)際情況進(jìn)行判斷，結(jié)合醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，尋找潛在的危險(xiǎn)因素，預(yù)防危險(xiǎn)情況發(fā)生。以上結(jié)果表明預(yù)防護(hù)理組靜脈炎發(fā)生情況與置管時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組，這是由于預(yù)防性護(hù)理評估靜脈炎發(fā)生危險(xiǎn)因素，依據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施干預(yù)，增加了患者信任度，更加配合治療。

綜上所述，對PICC置管腫瘤患者使用預(yù)防性護(hù)理的成效令人滿意，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡蕊，藺波.早期預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對腫瘤患者PICC術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（5）：706-708.

[2]張瑩.不同干預(yù)法在預(yù)防PICC導(dǎo)管致機(jī)械性靜脈炎的效果觀察[J].護(hù)理研究，2017，31（32）：4156-4157.

[3]于淼，于樂靜，莊歡， 等.集束化護(hù)理干預(yù)對腫瘤患者經(jīng)外周中心靜脈置管并發(fā)癥的影響[J].血栓與止血學(xué)，2018，24（3）：501-502，505.

[4]杜鳳蘭，單彬彬，賈雅麗， 等.晚期肺癌患者PICC圍置管期的綜合護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用效果觀察[J].中國藥物與臨床，2018，18（1）：147-149.

（上海市同仁醫(yī)院腫瘤科?200335）