整合醫(yī)學下抗NMDAR腦炎患兒4例護理體會

謝肖娟 劉敏成

自身免疫性腦炎 （Autoimmune Encephalitis， AE） 是由機體免疫機制介導的腦炎，是一類中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性疾病[1]。由于AE的病因、部位存在差異，抗體亞型不同，其臨床表現(xiàn)有所差別。以抗NMDA受體腦炎最為常見，約占AE的80%[1]，患兒占35%[2]，該病主要以精神行為異常、癲癇發(fā)作、行為認知障礙為臨床表現(xiàn)，嚴重時危及生命，臨床上以治療原發(fā)病、免疫抑制劑治療為主[2]，治療期限可長達數(shù)年，加上患兒年小體弱，生活難以自理，對疾病治療配合度不高，護理存在嚴重困難，根據(jù)我科現(xiàn)有情況，結(jié)合最新護理理念，我科運用整合醫(yī)學理念，實行整體護理，通過對患兒進行系統(tǒng)化護理，4例抗NMDAR腦炎患兒治療效果顯著，順利出院。

現(xiàn)將我科整合醫(yī)學下抗NMDAR腦炎患兒4例護理體會總結(jié)如下：

關鍵詞：整合醫(yī)學 抗NMDAR腦炎 護理

1病例資料

收集2019年1月至10月份在我科住院治療的4例抗NMDAR腦炎患兒，其中，3例為女性，1例為男性，年齡在5歲～10歲之間，3例以精神行為異常為首發(fā)表現(xiàn)入院，一例因頭暈、嘔吐，伴腹部不適入院，第二天出現(xiàn)精神行為異常。4例患兒精神行為異常主要表現(xiàn)為：情緒易激動、易發(fā)脾氣，煩躁，大喊大叫，難以交流。住院期間4例患兒皆存在抽搐發(fā)作、體溫過高，伴有惡心嘔吐表現(xiàn)，3例患兒曾處在醒狀昏迷狀態(tài)，不能與人交流，生活無法自理，兩例出現(xiàn)壓瘡、瘀斑，一例出現(xiàn)口腔潰瘍，兩例患兒煩躁異常，嚴重惡心、嘔吐，氣道分泌物較多易嗆咳，無法經(jīng)口進食，留置有胃管。住院期間，4例患兒予適當鎮(zhèn)靜、降顱壓，抗感染，激素沖擊治療后，效果顯著，預后良好。

2護理

2.1基礎護理

整體護理把人看做一個整體，關注患兒及其家長的生理需求，為患兒和家長提供優(yōu)質(zhì)的病房環(huán)境、舒適體位、合理的飲食，落實基礎護理。

（1）病房環(huán)境：保持病房干凈、整潔，光線適宜，適時通風透氣，室溫控制在18-22℃之間，濕度在50%-60%[1]，選取顏色柔和的窗簾。安排專人定期打掃、消毒病房，為患兒和家長提供安靜、舒適的病房環(huán)境。

（2）體位上：兩例氣道分泌物較多患兒采取側(cè)臥位，根據(jù)病情需要約每2小時為患兒翻身一次，其余兩例患兒將床頭搖高30度，采取較為舒適半臥位。

（3）飲食上：協(xié)助患兒多進食適當?shù)鞍?、高維生素易消化的半流質(zhì)或普食，如瘦肉粥等，鼓勵患兒多進食新鮮蔬菜水果。對于明顯惡心嘔吐無法經(jīng)口進食的患兒予鼻飼，根據(jù)患兒年齡及鼻腔情況選取合適型號胃管，每3小時鼻飼奶200毫升，患兒嘔吐嚴重時暫停鼻飼。每班做好胃管護理。每次鼻飼前確定胃管在胃內(nèi)，回抽胃管是否有殘奶或異物。其中一例患兒在鼻飼前回抽出咖啡樣胃內(nèi)容物，立即停止喂奶，協(xié)助緊急CT，配合消化科會診，明確原因后予生理鹽水洗胃后暫停鼻飼，待患兒咖啡樣物減少或者消失后繼續(xù)予鼻飼奶。

（4）健康教育

科室定期組織業(yè)務學習，整合神經(jīng)專科、呼吸內(nèi)科，兒外科知識通過案例分析方法進行學習，提高護士腦炎臨床護理知識的同時，也提升護士病情觀察能力，加強整體觀念，系統(tǒng)做好健康宣教。

（5）疾病知識：診斷明確后，積極告知患兒家屬疾病的起因、表現(xiàn)、可能出現(xiàn)并發(fā)癥、預后以及用藥方法和護理配合，使患兒家長了解到抗NMDAR腦炎治療是一個長期過程，幫助家長做好長期治療的經(jīng)濟、心理準備，使其能理解和配合臨床操作，提高就醫(yī)依從性。

2.2心理護理

主動與患兒家長溝通交流，了解家長所想所憂，傾聽其內(nèi)心感受，緩解焦慮與緊張情緒，增強疾病治理自信心，促進護理工作順利開展[2]。

2.3呼吸道護理

因患兒意識不清、口角不自主運動，同時伴有唾液及分泌物流出，加上患兒臥床時間增加，活動減少，容易引起肺部感染，加重病程。因此，我們在給予每天兩次機械拍背前提下，指導家長為患兒進行叩背，每天4-5次，每次3-5分鐘，以此利于患兒呼吸順暢。有分泌物流出時及時將患兒頭偏向一側(cè)，防止窒息，密切監(jiān)測患兒呼吸深度、節(jié)律等情況，必要時采取機械吸痰和機械通氣，經(jīng)過以上護理，患兒未發(fā)生肺部感染。

2.3高熱護理

整體護理關注疾病癥狀時要關注患兒的生理狀況，過熱過濕或過冷都容易引起患兒不適，所以我們保持良好的病房環(huán)境，定時通風。當患兒體溫在37.5℃-38℃時，給予物理降溫：鼓勵患兒多飲溫開水，指導家長為患兒溫水擦浴，使用退熱貼等。體溫大于38℃時及時給予口服退熱劑，如布洛芬，對乙酰氨基酚等，根據(jù)患兒情況遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥以防高熱驚厥抽搐。密切監(jiān)測患兒體溫，每4小時測量一次。退熱后，及時更換潮濕衣物、被單，保持皮膚清潔，床單元干凈整潔。帶胃管患兒及時做好口腔護理。采用上述護理，4例患兒及時得到退熱處理，無高熱驚厥發(fā)生。

2.4癲癇期護理

不是每一例患兒入院前都存在癲癇發(fā)作，但是癲癇發(fā)作作為抗NMDAR腦炎的主要表現(xiàn)，我們?nèi)朐簳r提前做好癲癇相關知識宣教，評估家長是否掌握患兒癲癇發(fā)作時的正確處理方法。

2.5精神行為異常護理

精神行為異常易誤診為精神類疾病，醫(yī)生做好診治時護士也要學習自身免疫性腦炎相關知識，整合臨床知識、經(jīng)驗，協(xié)助完善相關檢查，明確診斷。4例患兒精神行為異常皆表現(xiàn)為煩躁易怒，大喊大叫，胡言亂語，打人罵人。對此我們加強對家長的宣教，使其明白這是疾病正常表現(xiàn)，做好接受長期治療的準備。囑咐家長照看好患兒，避免傷人或他傷情況，必要時使用約束護具。

2.6皮膚護理

患兒前期因疾病引起機體能量消耗過多，久躺于床，容易造成皮膚完整性受損。我們在加強營養(yǎng)的同時協(xié)助患兒穿寬松柔軟衣物，保持床單平整少皺褶，給患兒使用氣墊，將易產(chǎn)生壓瘡地方如腳踝、枕部等多加保護。對實行保護措施后仍不可避免產(chǎn)生的皮膚破潰處給予每天兩次碘伏消毒、涂抹藥物、紗布包扎后患兒破潰好轉(zhuǎn)。對插有胃管的患兒及時做好口腔護理，保持清潔。

3小結(jié)

自身免疫性腦炎是臨床常見疾病，一般女性發(fā)病率大于男性，通長伴隨有精神行為異常、癲癇發(fā)作等癥狀表現(xiàn)，嚴重影響患者的日常生活?？筃MDAR腦炎是自身免疫性腦炎的一種臨床分型，多以躁狂、易怒，淡漠等精神行為異常為首發(fā)表現(xiàn)，易誤診為精神科疾病，治療過程中面臨著患兒走失、舌咬傷、肺部感染等問題，加大護理難度，因此在正確診斷的同時配合針對性的護理措施相當重要。我們整合神經(jīng)?？浦R和經(jīng)驗，從整體觀念出發(fā)，關注患兒生理、心理狀況，為患兒提供適當整體護理。結(jié)果，4例患兒未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，治療效果顯著，預后良好。綜上所述，整合醫(yī)學下整體護理在臨床上應用效果良好，值得推廣。

參考文獻：

[1]孫夢嬌，馬莉花，杜轉(zhuǎn)環(huán)，馬玉梅，王滿俠.自身免疫性腦炎研究新進展[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2019，36（03）：274-279.

[2]張青.自 身免疫性腦炎的研究進展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（08）：57-58.

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院?廣西北海?536015）