一例急性播散性腦脊髓炎的護理

黃麗花

1、疾病知識

急性播散性腦脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis，ADEM）是中樞神經系統廣泛可見的急性炎癥脫髓鞘疾病，以腦白質大范圍損害為特點，可出現復發[1]。臨床主要表現為多灶性神經功能異常，提示中樞神經系統廣泛受累，且多伴意識障礙，發熱和腦膜刺激征亦較為常見，繼發于腦干損害或意識障礙的呼吸衰竭發生率為11%～16%[2]。本病可發生任何年齡，常見兒童和青壯年，病前一個月之內常有前驅感染史或疫苗接種史。感染以病毒多見。根據臨床特征可分為三型，腦脊髓型即腦與脊髓均受累，腦型即指腦癥狀突出，脊髓型即指脊髓受累突出。臨床表現多樣，以腦癥狀為主，常有頭痛、頭暈、嘔吐、驚厥、輕重不等意識障礙（包括嗜睡、昏迷等）、精神癥狀、偏癱、肌張力障礙及腦膜刺激征等;腦干癥狀可有神經受累，可有交叉性癱瘓，吞咽困難、口角歪斜等;小腦受損可有共濟失調，眼震等;脊髓受累根據部位不同，可有截癱或四肢癱、感覺障礙平面及尿便功能障礙[3]。我科于2020年5月收治1例急性播散性腦脊髓炎的患兒，經治療和護理后好轉出院?，F報告如下：

2、病例簡介

病人，男，4歲4個月，因“睡眠增多、行走不穩1月余”入院，患兒2020年5月7號在我院門診行頭顱MRI檢查提示：雙側放射冠區、伴卵圓孔中心基底節區、內囊后支、丘腦、雙側小腦半球、腦干、頸髓上段多發異常信號考慮炎性脫髓鞘病變，急性播散性腦脊髓炎可能。為進一步治療收入我科，入院后予完善腦脊液、基因等相關檢查。入院診斷：1、睡眠增多、行走不穩查因：急性播散新腦脊髓炎？2、急性咽炎。予靜注人免疫球蛋白、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊，余予補鈣、補充維生素D，護胃等對癥治療治療四天后患兒無明顯行走不穩，無摔倒、步態異常等。

3、護理

3.1、一般護理

環境應定時通風，床單元整潔、無碎屑，溫濕度適宜。

3.2、安全護理

患兒行走不穩，應保護其安全，將床擋立起來，跟家屬做好預防跌倒/墜床的宣教，在位置顯眼處貼易滑倒的標識。

3.3、密切觀察病情變化

嚴密監測患兒情況，觀察疾病的發展，動態評估患兒肌力，關注膀胱有無尿潴留等，關注肺部有無呼吸困難等，關注患兒進食有無嗆咳，說話的聲音有無嘶啞或者說不出話等這些情況。一旦出現這些情況說明疾病在不斷進展，應及時向醫生報告。

3.4、積極預防感染， 做好消毒隔離

患兒病程長，早期還應用甲強龍進行沖擊， 導致免疫系統產生了強烈的抑制， 抵抗力急劇下降， 易發生感染， 應對患兒采取保護性隔離， 應設有消毒措施，要嚴格執行清潔、消毒、隔離、探視及陪護制度，嚴格執行手衛生--五個重要時刻（接觸患兒前，無菌操作前，接觸患兒后，接觸患兒體液后，接觸患兒環境后）。

3.5、用藥護理

詳細評估患兒情況，了解輸液目的、出入量、心肺功能情況、穿刺部位皮膚完整性、靜脈情況;操作時要嚴格無菌操作，注意藥物配伍禁忌，應選用粗、直，彈性好的靜脈進行輸液。靜脈輸液要及時更換輸液瓶，密切觀察患兒的穿刺部位， 并耐心細致地向患兒家屬講解靜脈輸液治療過程中可能會出現的情況等相關注意事項[4]。加強巡視，密切監測有無輸液反應。

3.6、腰穿護理

術前與家屬進行溝通，幫助其了解腰椎穿刺術的相關知識，消除他們的顧慮。術后患兒要去枕平臥6h，可改變睡姿， 但一切生理需要均需在頭低臀高仰臥位下進行， 以免因改變體位引起腰痛。

3.7、心理護理

本病起病急，病程長，費用高，家屬比較緊張，情緒波動較大，應主動與家屬溝通，幫助其了解疾病的相關知識，了解疾病的預后，增強信心。應用激素進行治療，會有一系列的不良反應，比如“滿月臉、多毛、色素沉著”等，會讓患兒產生自卑的心理，應與患兒溝通，說明以后藥物停用以后這些副作用會逐漸消退。

4、小結

ADEM是中樞神經系統免疫介導的急性脫髓鞘性疾病，發病前多有感染或疫苗接種史，臨床中要注意鑒別診斷，以免延誤病情。在護理中，保護患兒安全，密切觀察病情變化，嚴密觀察藥物的作用及副作用， 對疾病的恢復極為重要。

參考文獻：

[1]徐小敏，張其梅.急性播散性腦脊髓炎的診治研究進展[J].世界最新醫學信息文摘，2019，6（3）：1671-3141

[2]劉崢，董會卿.急性播散性腦脊髓炎的研究進展[J].中國現代神經疾病雜志，2013，13（9）：816-819.

[3]江載芳，申昆玲，沈穎.諸福棠實用兒科學（下冊）[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：2039.

[4].張丁香.急性播散性腦脊髓炎恢復期患兒一例的康復護理體會[J]，實用醫技雜志，2018年07期：1671-5098

（廣西壯族自治區婦幼保健院?廣西北海?536015）