關于健康扶貧工作的一些思考及建議

冀鴻飛

【摘要】2012年，習近平提出了“精準扶貧”理念，成為扶貧工作的基本方略。2016年6月21日，國家衛生計生委等15個中央部門聯合發布《關于實施健康扶貧工程指導意見》，中共中央、國務院《關于打贏脫貧攻堅戰的決定》明確提出：要開展醫療保險和醫療救助脫貧，實施健康扶貧工程，保障農村貧困人口享有基本醫療衛生服務，努力防止因病致貧、因病返貧。

本文站在醫療衛生工作者的角度，以所在市為研究對象，經過實地調研總結出在健康扶貧工作中存在的問題，并提出針對性的政策建議。

【關鍵詞】健康扶貧;醫療服務;原因探究;對策分析

【中圖分類號】R323.8;D267.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）04-0-01

1 目前健康扶貧工作中存在的問題

1.1存在“過度醫療”等現象。健康扶貧是脫貧攻堅工作的重要一環，是防止貧困群眾因病致貧返貧的民心工程。然而，一些地方在開展健康扶貧的過程中，對當地經濟狀況、民生情況等相關要素考慮不充分，使健康扶貧政策的制定實施，與當地實際脫軌，同時一些配套措施也不健全，由此造成“過度醫療”等現象，給當地醫保基金帶來沉重壓力。主要表現在：建檔立卡貧困人口住院占比較高，建檔立卡貧困人口住院人數呈逐年上升趨勢，建檔立卡貧困人口住院總費用呈逐年上升趨勢，建檔立卡貧困人口數量多的縣住院人口數量增長較快。造成一些貧困戶“把醫院當養老院”、一些貧困戶無病小養、小病大治，地方醫保基金因資金壓力而使正常醫療保障受到影響。

1.2基本醫療有保障還存在一些突出問題。主要是鄉級衛生院硬件設備不足，基礎設施落后，基層服務能力沒得到有效提升;部分村衛生室設備短缺，村醫年齡偏大、知識老化，待遇不高，村級衛生室作用發揮不充分。導致群眾看病就醫大都選擇到縣、市甚至省一級醫療機構，無形加重了群眾的就醫負擔。

1.2.1縣醫院、鄉鎮衛生院、村醫人才短缺，健康扶貧工作任務繁重，工作量大，人員制約問題突出，有時難免顧此失彼。因健康扶貧大量投入人力、物力，對業務方面產生了一定的影響。

1.2.2村醫待遇偏低，每名村醫每月補助低，不能滿足家庭的正常開支。村醫總體年齡偏大，同時，村醫總體素質偏低、多數為非執業醫師、知識結構老化等問題也很突出。

1.2.3部分鄉鎮衛生院、村衛生室設備短缺。有的鄉鎮衛生院缺乏X光機、生化分析儀等必要的醫療設備，除此之外，藥品配送不及時、不到位的問題也嚴重影響到衛生室的服務能力，藥品的種類、數量均存在不同程度的短缺，簡陋的硬件措施大大降低了村民的接受衛生服務的質量。

1.3“三個一批”分類救治還不到位，“雙簽約”服務質量不高。一些縣區健康扶貧“雙簽約”服務質量不高，具體表現在：一是山區村之間的距離太遠，層層山路導致家庭醫生到戶就醫成本過高，實際意義不大;二是簽約容易，但滿意度不高，由于基礎設施不完善，家庭醫生并不能準時、精確地到達每一個就醫點，致使村民對此積極性不高;三是部分衛生院的醫生技能較低，且一些醫生不持有相關醫生資格證書，就醫存在一定隱患。

1.4健康扶貧政策知曉率有待進一步提升，部門間協調機制不健全。健康扶貧政策涉及面廣、內容多、專業性強，雖然每年面向基層集中進行多次健康扶貧政策宣講，但縣鄉村宣傳健康扶貧政策的氛圍不夠濃厚，少數扶貧隊員、醫務人員對健康扶貧政策把握不夠精準，向群眾宣傳不到位，致使群眾對健康扶貧政策知曉率不高。另外，健康扶貧的實施過程涉及多個部門，需扶貧辦、財政、醫保、民政、人社保險等部門聯合推進健康扶貧工作，部門間調不充分、綜合統籌規劃不健全，多方主體沒能實現無障礙溝通。

2 原因分析

2.1“136”醫療保障幫扶政策的實施，致使貧困人口看病就醫需求有了較大釋放。“136”醫療保障幫扶政策明確報銷比例的提高，導致貧困人口以往“小病靠忍、大病靠抗”的現象徹底改變，看病就醫需求得到極大釋放。如發病率較高的高血壓、糖尿病、關節炎、腦梗后遺癥等普通疾病，病人均選擇住院治療。目前，我市五個貧困縣全人群的患病住院比例約為7.3%，而建檔立卡貧困人群患病住院的比例為15.6%，比全人群高出8個百分點。另外，縣級醫療服務能力的提升，致使縣域內就診率提高。近年來，隨著醫改政策實施、醫聯體建設取得初步成效、政府對醫療行業的投入不斷加大等原因，縣級醫療機構醫療服務能力有了較大提升，縣域內就診率也隨之提高。一些腦梗塞、惡性腫瘤、冠心病等較疑難疾病，病人都選擇留在縣域內進行治療，一定程度上形成了縣域內病人數量增加的現狀。

2.2基礎設施薄弱，財政資金投入不足，基本醫療有保障工作仍需加強。基礎設施薄弱主要體現在道路交通不便，導致藥商輸送藥物到村的運輸成本過大，致使部分基層醫療衛生機構存在藥物種類單一、數量較少等現象，村民的醫療需求質量大大降低;由于環境惡劣、未來發展受阻等原因，更多當地的畢業大學生選擇在城市各醫療機構就業而不愿回偏遠山村。財政資金投入不足，導致基層醫療衛生機構醫療設備缺乏，滿足不了當地患病群眾的就醫和住院需求，另一方面，村醫每月600元的固定補助難以維持村醫日常生活開銷，特別是對基礎條件較差的鄉村，缺乏有效手段提高村醫收入的措施，造成村醫積級性難以提高。

3 整改措施

3.1進一步加強健康扶貧政策宣傳培訓。通過廣播電視、報紙、雜志等宣傳媒介，發放張貼宣傳畫、宣傳折頁、宣傳手冊，送政策下鄉、開展義診等多種方式廣泛宣傳健康扶貧政策，提高建檔立卡貧困人口對政策的知曉率和使用率。

3.2進一步推進基本醫療有保障問題的解決。從嚴從實明確基本醫療有保障的工作標準，開展三級醫院“組團式”精準幫扶，深化專科聯盟建設，推進遠程醫療服務，切實加強縣級醫院能力建設。加快推進家庭醫生簽約服務，落實服務經費，提高服務質量。

3.3進一步加強基層醫療衛生服務能力建設。加強鄉村醫療衛生機構標準化建設，加強基層人才隊伍尤其是鄉村醫生隊伍建設，切實抓好特崗全科醫生招聘、免費訂單定向醫學生培養、基層醫務人員學歷提升教育項目，滿足群眾常見病、多發病為重點的就醫需求。

3.4建設全市統一的遠程醫療大數據協同應用平臺。整合現有各級醫療機構建成的遠程會診系統資源，搭建統一、高效的全市遠程醫療會診平臺，實現市縣鄉村四級醫療機構之間信息系統的互聯互通，實現健康扶貧政策和服務保障等無縫對接，使廣大貧困群眾得到更多實惠，落實落細各項健康扶貧政策措施，重點糾正過度醫療和過度保障問題，做到既不吊高胃口也不降低標準，確保健康扶貧工作鞏固提升。

參考文獻：

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[2]王思，鐵袁媛.四川省實施健康扶貧面臨的困難與對策[J].黨政研究，2017，（3）