治療師人格特點(diǎn)和專業(yè)技能對(duì)動(dòng)力性心理治療的影響

摘要：心理動(dòng)力學(xué)治療是以精神分析為基礎(chǔ)的心理治療方式的總稱。自上個(gè)世紀(jì) 30 年代以來，心理動(dòng)力學(xué)治療已經(jīng)以更有效率更實(shí)用的面貌出現(xiàn)在臨床實(shí)踐中，影響力也非常廣泛。本文就國內(nèi)外一些最新的研究進(jìn)行了簡單的綜述。

關(guān)鍵詞：動(dòng)力性心理治療;精神分析

心理動(dòng)力性心理治療（Psychodynamic Psychotherapy）發(fā)展至今已有一百多年的歷史，它與精神分析一樣起源于Freud的學(xué)說，與精神分析理論密切相關(guān)。經(jīng)典的精神分析治療時(shí)程較長，一般大于2年，治療的頻度較高，一般4- 5次/周，而且要求患者有較高的領(lǐng)悟力，花費(fèi)也相應(yīng)較多，因而適合做精神分析的患者也較少。在這樣的情形下，心理動(dòng)力性心理治療因其更適合社會(huì)發(fā)展的需要，其理論基礎(chǔ)和治療技術(shù)的運(yùn)用也更加具有靈活性和實(shí)用性，所以慢慢得到發(fā)展。

一、心理動(dòng)力學(xué)心理治療

心理動(dòng)力學(xué)心理治療（也稱精神分析心理治療、探索性心理治療和內(nèi)省取向的心理治療）是一種用于精神障礙的治療方法，通過言語交談，探索患者的內(nèi)心情感，也探索患者內(nèi)心世界和人際交流中的行為，將患者過去的體驗(yàn)與現(xiàn)在的癥狀聯(lián)系起來進(jìn)行理解，從而改變患者現(xiàn)在的行為模式，以此達(dá)到治療目的。它運(yùn)用的理論基礎(chǔ)包括：潛意識(shí)理論、沖突與客體關(guān)系心理學(xué)、移情與反移情及在治療中的運(yùn)用、心理防御機(jī)制理論及其運(yùn)用（阻抗）退行、治療聯(lián)盟等。心理動(dòng)力性心理治療的焦點(diǎn)是患者過去的體驗(yàn)對(duì)現(xiàn)在的行為（認(rèn)知、情感、幻想和行動(dòng)）的影響，其治療目標(biāo)是理解在醫(yī)患關(guān)系中出現(xiàn)的患者的防御機(jī)制、移情反應(yīng)。治療師可運(yùn)用治療聯(lián)盟、自由聯(lián)想、防御和移情的解釋以及定期有規(guī)律的會(huì)面等技術(shù)來達(dá)到治療目標(biāo)。一般治療的時(shí)程約數(shù)月至數(shù)年。

心理動(dòng)力性心理治療的過程主要包括三個(gè)階段：評(píng)估、治療和結(jié)束階段。評(píng)估階段需要治療師創(chuàng)造出安全的治療氛圍，動(dòng)力性地聆聽患者，從而判斷患者是否合適進(jìn)行心理動(dòng)力性心理治療，并對(duì)患者做出心理動(dòng)力學(xué)診斷。在治療階段，治療師需要與患者建立良好的治療聯(lián)盟，識(shí)別和利用移情和反移情，并對(duì)患者的防御機(jī)制和阻抗做出識(shí)別和解釋在這個(gè)過程中，對(duì)夢(mèng)的分析是一個(gè)重要和有效的途徑。在結(jié)束階段，治療師需要找到合適的結(jié)束時(shí)間，對(duì)治療進(jìn)行回顧，并在此階段再次利用移情和反移情識(shí)別和處理此階段特有的問題。

二、治療師人格特點(diǎn)和專業(yè)技能對(duì)長程動(dòng)力性治療和精神分析治療的影響

在Heinonen的研究中指出治療師的人格和專業(yè)技能特征對(duì)長程動(dòng)力性治療和精神分析治療的過程和結(jié)果有著潛在的決定性作用。在專業(yè)技能方面：治療進(jìn)行到36個(gè)月時(shí)，有著高壓力卷入（high Stressful Involvement）、頻繁的困境（Frequent Difficulties）、厭煩（Boredom）、建設(shè)性的應(yīng)對(duì)（Constructive Coping）和流動(dòng)（Flow）的治療師在長程動(dòng)力性治療中（相比較于精神分析治療）能顯著的減少患者的癥狀;有著當(dāng)下靈巧處理技能（Current Skillfulness）的治療師的治療在38個(gè)月時(shí)的效果與上面結(jié)果相似，即在長程動(dòng)力性治療中效果要比精神分析中要好;在60個(gè)月的治療結(jié)點(diǎn)上，兩種方式下治療師專業(yè)技能的影響無任何顯著差異;然而，在整個(gè)5年的跟蹤研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用肯定關(guān)系方式（Affirming relational manner）的治療師在精神分析治療中顯著的減少了患者的癥狀。

在治療師人格特征方面，治療進(jìn)行到36個(gè)月時(shí)，有著高溫暖（Higher Geniality）、低力度（lower Forcefulness）或者是高冷漠（higher Aloofness）的治療師在動(dòng)力性治療中顯著的減少了患者的癥狀;相反，在60個(gè)月的節(jié)點(diǎn)上，有著低冷漠（lower Aloofness）的治療師在精神分析治療的顯著的減少了患者的癥狀;同樣在36個(gè)月的結(jié)點(diǎn)上，有著不急躁的性格（less Intense temperament）或者是在人際交往方式上更加肯定（more Assertive interpersonal manner）的治療師在長程動(dòng)力性治療中顯著減少患者癥狀。然而，在整個(gè)5年的追蹤研究中，治療師性格特征差異在這兩種治療方式上無顯著差異。

三、總結(jié)

總的來說，治療的專業(yè)技能和治療前的人格特征能夠預(yù)測(cè)患者在治療不同階段的癥狀減少情況和治療結(jié)果。研究結(jié)果表明，治療師較少肯定的專業(yè)技能和更加有力和更加冷漠的人格特征在精神分析中（相比動(dòng)力性治療中）能夠預(yù)測(cè)患者在治療結(jié)束時(shí)癥狀明顯減少。同時(shí)一種更溫和的關(guān)系方式和有著熟練以及經(jīng)歷過困難的工作經(jīng)歷能在長程動(dòng)力性治療過程中更快的（相比較于精神分析）緩解患者癥狀。這也是動(dòng)力性治療和精神分析治療過程中的區(qū)別之一。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：趙毅（1991.05），男，回族，青海湟中人，工作單位：青海高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院，碩士研究生

研究方向 ：咨詢與臨床心理學(xué)。