1例聾啞人淚道內(nèi)鏡下行淚道再通術(shù)聯(lián)合置管術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合

鄭彥 史妍 劉彤 鄒瑩

【摘要】慢性淚囊炎是眼科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，多發(fā)生于成年女性和中老年人，慢性淚囊炎在淚道阻塞性疾病中所占比例最高，危害最大，是眼部潛在的感染源。本文選取一例慢性淚囊炎聾啞患者，實(shí)施了淚道內(nèi)窺鏡下淚道再通術(shù)聯(lián)合置管術(shù)，對(duì)其手術(shù)護(hù)理進(jìn)行了較為詳細(xì)的報(bào)道。

【關(guān)鍵詞】1例;聾啞人;慢性淚囊炎;手術(shù)護(hù)理

慢性淚囊炎是眼科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，多發(fā)生于成年女性和中老年人，慢性淚囊炎在淚道阻塞性疾病中所占比例最高，危害最大，是眼部潛在的感染源。聾啞患者是當(dāng)今社會(huì)的一部分特殊群體，由于聾啞人聽(tīng)力和語(yǔ)言缺陷，第二信號(hào)系統(tǒng)發(fā)展受到局限[1]，當(dāng)患有眼疾時(shí)，他們會(huì)比正常人更緊張，擔(dān)心唯一與外界溝通的渠道也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，所以，面對(duì)眼部手術(shù)，他們通常要承受比正常患者更加沉重的心理壓力。2016年10月，收治一名慢性淚囊炎的聾啞患者，并成功實(shí)施了淚道內(nèi)窺鏡下淚道再通術(shù)聯(lián)合置管術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

患者，女，75歲，漢族，聾啞人，左眼溢淚20余年，伴膿性分泌物4月余。既往高血壓病史10年，否認(rèn)糖尿病。輔助檢查：淚道沖洗：左眼淚道不通，返流，有膿。術(shù)前血液生化各項(xiàng)檢查正常，心電圖胸片正常，患者擬于局麻監(jiān)護(hù)下行淚道內(nèi)窺鏡下淚道再通術(shù)聯(lián)合置管術(shù)。淚道內(nèi)鏡下行淚道再通術(shù)較傳統(tǒng)的鼻腔淚囊吻合術(shù)有明顯的優(yōu)勢(shì)，即無(wú)創(chuàng)性和直視狀態(tài)下進(jìn)行淚道疏通，手術(shù)步驟如下：常規(guī)眼科消毒，鋪無(wú)菌洞巾，2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，腎上腺素紗條填塞鼻腔， 先以淚道內(nèi)窺鏡查找淚道阻塞處，用淚點(diǎn)擴(kuò)張器充分?jǐn)U張上淚小點(diǎn)，使用淚道探針在上淚點(diǎn)插入淚道，再順著淚小管方向延伸，為了更通暢，可以重復(fù)幾次這個(gè)動(dòng)作，當(dāng)達(dá)到淚囊內(nèi)壁時(shí)，將帶有內(nèi)窺鏡的探針轉(zhuǎn)向后下，順鼻淚管方向繼續(xù)前行到下鼻甲的下方。應(yīng)用淚道內(nèi)窺鏡確診淚道狹窄或阻塞，在淚道內(nèi)窺鏡下應(yīng)用電鉆頭將淚道阻塞物清除，直至用生理鹽水反復(fù)沖洗淚道通暢（以患者感覺(jué)咽部有水流入為主）后， 并用妥布霉素沖洗淚道。隨后可拔出淚道內(nèi)窺鏡管路。檢查下淚小管采取同樣的方法，用淚點(diǎn)擴(kuò)張器充分?jǐn)U張淚小點(diǎn)，帶有內(nèi)窺鏡的探針插入淚道檢查，如有淚道狹窄或阻塞，用同樣的方法去除阻塞物。這時(shí)將激素眼膏涂于硅膠管上，分別從上，下淚小點(diǎn)處將淚道引流管探針插入淚小管延至鼻淚管，用環(huán)形鉤伸到下鼻道尋找淚道引流管探針下段，并勾出[2]。將硅膠管打結(jié)妥善固定于鼻腔內(nèi)，以便日后拔管。

2 討論

術(shù)前對(duì)患者有一定的了解并相互熟悉，術(shù)中通過(guò)患者能夠接受的方式正確進(jìn)行指導(dǎo)，使患者能在最佳的心理狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合介紹如下：

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前溝通：本例患者年齡較大，并且識(shí)字不多，不能單有紙筆溝通。術(shù)前訪視時(shí)請(qǐng)聾啞患者和家屬一起觀看術(shù)前宣教的視頻資料，將手術(shù)室環(huán)境介紹給患者，告知進(jìn)入手術(shù)室需要患者所作的準(zhǔn)備，手術(shù)中與醫(yī)護(hù)人員的配合方法以及手術(shù)結(jié)束后需要注意的事項(xiàng)直觀的呈現(xiàn)出來(lái)，和家屬做好良性的溝通，找家庭成員中最熟悉患者的人擔(dān)當(dāng)“翻譯”，再做解釋。另外，護(hù)士應(yīng)充分了解聾啞患者的溝通表達(dá)方式（如簡(jiǎn)單手語(yǔ)）及生活習(xí)慣。手語(yǔ)有規(guī)范性和不規(guī)范性兩種[4]，本例患者沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)學(xué)校的手語(yǔ)教學(xué)，手語(yǔ)大多是不規(guī)范的，只有與其經(jīng)常接觸的家屬能了解，所以根據(jù)他的實(shí)際情況，護(hù)士需要明白“可以”、“不可以”，“疼”，“難受”，“不舒服”等術(shù)中可能需要的簡(jiǎn)單詞匯的手勢(shì)，并找到最佳方法與其溝通。最大程度的消除患者緊張，恐懼，憂郁，自卑的心理，使患者能夠順利的配合手術(shù)。

2.1.2 查看病歷：詳細(xì)了解病史及既往史，注意有無(wú)慢性呼吸道疾病、高血壓、冠心病及出血性疾病。查看各項(xiàng)檢查結(jié)果，包括CT掃描、出凝血時(shí)間，血常規(guī)、肝腎功能、血糖檢查、免疫常規(guī)等。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 調(diào)試設(shè)備，調(diào)整參數(shù)：由于淚道內(nèi)窺鏡下手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中所用儀器精密易損，所以術(shù)前與醫(yī)生良好溝通，調(diào)整參數(shù)，并將鏡頭調(diào)整至最佳狀態(tài)，保證手術(shù)順利進(jìn)行，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間。

2.2.2 接患者進(jìn)入手術(shù)間，協(xié)助患者上手術(shù)床，采取仰臥位，將手臂放到臂架上，防止術(shù)中肢體懸垂，造成損傷，連接監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)線，并安撫患者。由于術(shù)前的有效溝通，患者與手術(shù)室護(hù)士已經(jīng)相互熟悉，手術(shù)開(kāi)始前再次與患者進(jìn)行交流，告知手術(shù)開(kāi)始，護(hù)士手術(shù)全程陪伴患者，并隨時(shí)了解患者的感受和需求，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2.3 密切觀察：手術(shù)過(guò)程中需要密切觀察病人的各種生命體征，如出現(xiàn)異常應(yīng)立即向醫(yī)生反映，并及時(shí)處理，同時(shí)要注意觀察儀器、設(shè)備使用情況，另外，要保持吸引器及管路的通暢，防止過(guò)多液體流入鼻咽部造成患者窒息，患者可能會(huì)有疼痛的感覺(jué)，并且有水流到嘴里，雖然術(shù)前已經(jīng)與患者交代了術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，但是還要不斷的通過(guò)輕拍、握手等方式對(duì)患者的配合給予肯定，并安慰患者消除緊張情緒。

2.2.4 手術(shù)結(jié)束，將患者扶起，用輪椅把患者送回病房。由于患者年齡較大，不能用語(yǔ)言表達(dá)清楚自己的感受，并有高血壓病史，而且術(shù)中為了防止出血，給予降壓鎮(zhèn)靜藥，所以護(hù)送途中一定觀察患者有無(wú)頭暈，惡心，嘔吐等癥狀。回到病房與病房護(hù)士交接吸氧監(jiān)護(hù)，隨時(shí)查看患者的生命體征。要把術(shù)中情況和手術(shù)后的注意事項(xiàng)告知家屬，和家屬保持良好的溝通。

聾啞患者是個(gè)特殊的群體，他們比普通人更容易產(chǎn)生自卑壓抑的心理，并且自尊心特別強(qiáng)，喜怒哀樂(lè)的感情表現(xiàn)尤為強(qiáng)烈直接，還十分注重人們對(duì)待他們的一舉一動(dòng)，因此投入愛(ài)心和耐心，運(yùn)用良好的溝通技巧，與患者家屬及時(shí)溝通，注重患者的心理變化在手術(shù)前尤為重要。淚道內(nèi)鏡下行淚道再通聯(lián)合置管術(shù)是在局麻狀態(tài)下進(jìn)行的，手術(shù)是否順利，術(shù)后效果如何與患者術(shù)中的配合密切相關(guān)，本例手術(shù)通過(guò)對(duì)聾啞患者實(shí)施精心護(hù)理，高度觀察患者的表現(xiàn)，努力配合醫(yī)生手術(shù)，大大縮短了手術(shù)進(jìn)程，使患者順利度過(guò)手術(shù)期，并且保證了護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[3]呂紅玲，唐永哲，湯秀容，梁結(jié)玲，薛巍.應(yīng)用淚道內(nèi)窺鏡治療慢性淚囊炎的臨床觀察[J].國(guó)際眼科雜志，2013，08：1711-1714.

[4]穆銀靜，薛蕾，張昀杰，倪曉宇，郭敬茹，謝宇.聾啞患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2010，03：72-73+79.