慢性腎衰竭患者尿毒癥期血透前后的飲食護理原則

張艷 趙曉燕

【摘要】慢性腎衰竭已成為威脅人類健康的一大公害，其終末期將發(fā)展為尿毒癥。飲食護理對于尿毒癥患者的治療有著重要意義，本文將從尿毒癥的病理出發(fā)，分析病癥，指出對應癥狀的飲食護理注意事項和護理原則。由于血液透析是尿毒癥患者治療的常用手段之一，本文還將依據(jù)患者的身體狀況指出血液透析前后飲食護理的區(qū)別。

【關鍵詞】尿毒癥;血液透析;飲食護理

慢性腎衰竭（chronic renal failure，crf）是指各種腎臟病導致的腎臟功能漸進性、不可逆性減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，簡稱慢性腎衰。臨床上主要表現(xiàn)為水、電解質(zhì)、酸堿代謝和蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和維生素的代謝紊亂，常伴有心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、胃腸道、骨骼、血液系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)等并發(fā)癥。患者可出現(xiàn)明顯食欲不振、嘔吐、虛弱無力、胸悶、活動耐量下降、腦水腫、糖代謝異常等癥狀，嚴重時危及生命。crf已成為世界范圍內(nèi)繼心腦血管疾病、腫瘤和糖尿病后嚴重威脅人類健康的一大公害。

對尿毒癥患者的護理主要包括基礎護理、用藥護理、心理護理和飲食護理等。由于血液透析是尿毒癥患者目前最常用、最重要的治療方式，而患者血液透析前后的飲食要求不同，因此做好血透前后飲食護理有著重要意義。

1 尿毒癥期的癥狀和注意事項

crf尿毒癥患者腎臟發(fā)生病變，排泄功能減退，主要表現(xiàn)為水、電解質(zhì)、酸堿代謝和蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和維生素的代謝紊亂。

1.1 尿毒癥患者代謝的酸性產(chǎn)物如磷酸、硫酸等物質(zhì)因腎的排泄障礙而潴留，可發(fā)生尿毒癥性酸中毒。水鈉代謝紊亂，腎臟對鈉負荷過多的適應能力逐漸下降。因此患者在平時應注意適當控制水的攝入（除飲水外還包括湯、稀飯、水果等含水量高的食物），診療過程中應避免過多補液，以防發(fā)生心衰肺水腫;

1.2 尿毒癥患者的腎臟排鉀能力逐漸下降，鉀代謝紊亂，此時易于出現(xiàn)高鉀血癥，當鉀攝入過多、酸中毒、感染、創(chuàng)傷、消化道出血等情況發(fā)生時，更易出現(xiàn)高鉀血癥。而有時由于鉀攝入不足、胃腸道丟失過多、應用排鉀利尿劑等因素，也可出現(xiàn)低鉀血癥。由于臨床較多見的是高鉀血癥，因此尿毒癥患者應嚴格限制含鉀高食物的攝入，并定期查血鉀;

1.3 尿毒癥患者鈣磷代謝紊亂，而食物中含有豐富的磷因為血磷濃度由腸道對磷的吸收及腎的排泄來調(diào)節(jié)，所有患者腎功能不全易導致低鈣血癥。因此，對事物中磷的攝入也需謹慎考慮;

1.4 尿毒癥患者蛋白質(zhì)代謝紊亂一般表現(xiàn)為蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積（氮質(zhì)血癥），包括尿素、胍類化合物、肌酐、胺類、吲哚、酚類及中分子物質(zhì)等。這可能導致患者出現(xiàn)乏力、厭食、嘔吐、注意力不集中、體溫降低、出血傾向等，甚至引發(fā)肺水腫、腹水和腦水腫;

1.5 此外，尿毒癥患者還會出現(xiàn)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、胃腸道、骨骼、血液系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)等并發(fā)癥。

2 尿毒癥患者飲食護理

全面做好尿毒癥患者的各項護理，是提高治療效果、減少并發(fā)癥、維持患者生命的重要保證，尤其飲食護理需依據(jù)飲食原則展開：

2.1 注意水的攝入。大多數(shù)長期血液透析的尿毒癥患者少尿或無尿，對于有浮腫或心臟負擔增加的病人，應限制進液量因而需嚴格控制水的攝入，維持水平衡。這是預防并發(fā)癥、提高存活率的重要環(huán)節(jié)。患者的攝水量，應根據(jù)體重及透析情況而定;

2.2 注意鹽的攝入。對于出現(xiàn)浮腫和高血壓的患者，應采用低鹽飲食（3～6 g/d）。若有嚴重的浮腫和高血壓時，則采用無鹽或少鈉膳食。由于缺鹽可能會降低患者的食欲，可提供多樣化食物，增加食欲;

2.3 注意蛋白的攝入。限制蛋白質(zhì)攝入可以減少氮質(zhì)代謝產(chǎn)物在體內(nèi)的堆積，保護殘余腎單位，延緩病情進展。應給予優(yōu)質(zhì)高蛋白（如蛋清、牛奶、瘦肉、魚等動物蛋白），這樣的優(yōu)質(zhì)蛋白在人體必需氨基酸的含量上比植物蛋白高，并且合成人體蛋白質(zhì)的利用率高，產(chǎn)生代謝廢物（如尿素）少;

2.4 注意磷、鉀、鈣等的攝入。尿毒癥患者應食用低磷、低鉀食物，并注意補充鈣;

2.5 注意維生素的攝入。患者由于進食減少，容易出現(xiàn)水溶性維生素缺乏，應予以適當補充。但由于大劑量維生素c可能增加血液中草酸鹽濃度，加重腎功能損害，因此對于維生素c的補充以適量為宜;

2.6 注意熱量的攝入。當熱量不足時，食物中的蛋白質(zhì)和自身蛋白質(zhì)就會作為熱量來源被消耗，加重病情，因而需要補充足夠的熱量，以維持患者每天的生活需要。

3 血液透析前后飲食護理的區(qū)別

血液透析是利用半透膜原理，血液和透析液在透析器（人工腎）內(nèi)借半透膜接觸和濃度梯度進行物質(zhì)交換，使血液中的代謝廢物和過多的電解質(zhì)向透析液移動，透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動，以凈化血液，并達到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。如能長期堅持合理的透析，不少患者能存活10～20年以上。

血液透析是尿毒癥患者治療的重要措施之一，然而在臨床上維持性血液透析的患者極易由于飲食控制不合理導致水潴留，高鉀血癥，充血性心力衰竭，甚至死亡。同時，血透前后患者的飲食護理，在遵循上章中飲食原則的基礎上又有不同之處：

3.1 血液透析前，患者應當減少飲食。在對患者做心臟功能、腎功能、血液指標等常規(guī)檢查時，需特別注意患者的血鈣濃度。由于透析患者活性維生素d缺乏以及機體對活性維生素d作用抵抗，且飲食中限制磷的攝入，往往造成血鈣濃度偏低，低鈣血癥可致手指麻木、易激惹、腱反射亢進、抽搐等。應在嚴密監(jiān)測血清鈣磷水平條件下，給患者補充足夠的鈣劑和維生素d，可選擇鈣含量較高的食物如牛奶， 同時還應供給富含維生素c、b族維生素和葉酸的食物。

3.2 血液透析后，應根據(jù)飲食原則給患者補充營養(yǎng)，如適當?shù)木S生素、熱量及其他維持日常生活的食物。患者丟失一定量的蛋白質(zhì)和氨基酸，同時有促進蛋白異化作用，造成負氮平衡，應給予優(yōu)質(zhì)高蛋白。每天的蛋白攝入量以1.2～1.4g/kg體重較合適。

為做好飲食護理，應當配合心理護理。避免由于不良情緒引起的交感神經(jīng)興奮，抑制胃腸蠕動和消化液的分泌，使患者食欲降低，阻礙食物消化和吸收，而影響血液透析后的營養(yǎng)補給。

4 護理成效與分析

尿毒癥患者的飲食護理對護理人員的業(yè)務素質(zhì)要求較高，既要有豐富的理論基礎和專業(yè)技術，還要有良好的醫(yī)德，積累豐富的臨床經(jīng)驗，有良好的心理承受能力，從而在患者的飲食護理中落實各項護理措施。

自2016年1月至2019年1月，鄭州第七人民醫(yī)院腎內(nèi)科共收治尿毒癥患者298人，平均透析頻率為每周2至3次。通過治療及護理，其中約80%的患者可以維持日常生活自理，減輕了家庭的護理負擔和社會負擔，提高了患者自身的生活質(zhì)量。

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