酒石酸美托洛爾、復方丹參滴丸、穩心顆粒聯合用藥治療心律失常臨床觀察

劉伯備

【摘要】目的：探討小劑量酒石酸美托洛爾、小劑量丹參滴丸、穩心顆粒三藥聯合治療心律失常的療效。方法：選擇2010年2月至2019年10月在我院門診我所治療的120例心律失常病人，隨機分為三藥聯合組和胺碘酮組，每組60例。胺碘酮組給予丹參滴丸10粒/次、3次/日、口服，胺碘酮200mg/次、3次/日、口服，兩周后改為200mg/次1次/日維持;三藥聯合組給予酒石酸美托洛爾6.25mg/次、3次/日、口服，丹參滴丸5粒/次、3次/日、口服，穩心顆粒9g/次、3次/日、口服。分別觀察2療程、4療程治療效果。結果：三藥聯合組與胺碘酮組相比，具有顯著的差異。

【關鍵詞】復方丹參滴丸;胺碘酮;酒石酸美托洛爾;穩心顆粒;心律失常

【中圖分類號】R ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】2026-5328（2020）11-046-01

心律失常是指心跳或快或慢，超過了一般范圍，可發生于長期精神緊張、煙酒過度、長期疲勞等，亦可發生于某些藥物，但絕大多數還是發生于有基礎心臟病者。若心律失常控制不滿意，必將給患者造成難以挽回的傷害以致猝死。本文將闡述我2010年至2019年用酒石酸美托洛爾、復方丹參滴丸、穩心顆粒三藥聯合治療心律失常的心得體會。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月至2019年10月，本人將臨床所遇到的心電圖顯示房早、室早、房顫、陣發性室性心動過速、竇性心動過速、竇性心律不齊等心律不齊患者隨機分為三藥聯合組和胺碘酮組，每組各60人（因各種原因中斷用藥無法觀察者不記入討論），三藥聯合組：男38人、女22人，最大年齡84歲，最小年齡38歲，平均年齡55歲，病程最長20余年，病程最短2個月，冠心病52例，高血壓18例，心房纖顫8例;胺碘酮組：男31人、女29人，最大年齡78歲，最小年齡40歲，平均年齡53歲，病程最長12年，病程最短3個月，冠心病50例，高血壓10例，心房纖顫10例。兩組年齡、病程、病情等方面比較無明顯差異，具有可比較性。

1.2治療方法

隨機入組，三藥聯合組：酒石酸美托洛爾6.25mg/次，3次/日，口服、復方丹參滴丸5粒/次，3次/日，口服、穩心顆粒9g/次，3次/日，口服。胺碘酮組：給予丹參滴丸10粒/次、3次/日、口服，胺碘酮200mg/次、3次/日、口服，兩周后改為200mg/次1次/日維持。每4周為一用藥療程，分別觀察用藥2療程及用藥4療程療效。

1.3療效判定標準

顯效：自身癥狀消失或者明顯改善，心電圖示發作終止或者基本終止;有效：自身癥狀有改善，心電圖示發作次數明顯減少或發作持續時間明顯縮短或發作間期延長;無效癥狀無改善或加重，心電圖示發作同治療前或加重。

1.4統計學分析

2.結果

兩組患者的治療效果比較，三藥聯合組治療有效率明顯高于胺碘酮組，比較差異有統計學意義。

3.討論

心律不齊有很多種原因，最常見的就是有基礎心臟病的患者，如：冠心病、心肌炎等。而在門診中心律不齊患者的基礎疾病以心肌缺血為絕大多數，所以我認為心律不齊不僅是冠心病的最常見表現，也是冠心病的最早表現。因此，治療心律不齊應該以擴冠、營養心肌、調節心率為治療方案。

酒石酸美托洛爾是為數不多能控制心率失常又能降低死亡率，且副作用相對較小的藥物;酒石酸美托洛爾為一類心臟選擇性β受體阻滯劑，能夠選擇性阻斷體液因子的傳導表達，使得患者血壓、心率降低及心肌氧耗減少，避免了患者心臟過度負荷，緩解心室重構。復方丹參滴丸具有抗心肌缺血、缺氧和擴冠作用;具有從多部位、多層面和多靶點抗血小板活化和聚集作用;具有抗血栓降低血液粘稠度作用。臨床主要用于冠心病、心絞痛（包括穩定性和不穩定性），對臨床上危險性更大的無癥狀性心肌缺血的治療也很滿意。穩心顆粒是唯一入選《中國藥典》抗心律失常中成藥、是治療心衰伴室性心律失常患者較為理想的藥物、是預防和治療早搏的首選藥物。可改善微循環，增加冠狀動脈流量及左心室作功，降低心肌氧耗量，增加氧利用率。具有益氣養陰、寧心復脈、活血化瘀、定悸定神等功效，可使心氣漸足，氣血流暢，心悸諸癥自除，且無負性肌力和負性傳導作用。

本文之所以三藥聯合組和胺碘酮組做臨床對照，是因為：1.縱觀抗心律失常藥物使用情況：50年代普魯卡因酰胺;60年代利多卡因、β受體阻滯劑、維拉帕米;70年代胺碘酮;80年代普羅帕酮、氟卡尼等藥物廣泛使用，Ⅰ類藥物發展達到了頂峰;90年代初，心律失常抑制試驗，對于心肌梗死后室性心律失常，Ⅰ類藥物雖能減少早搏，但總死亡率上升，所以藥物治療心律失常逐漸向Ⅲ類藥物傾斜。2.Ⅲ類藥物胺碘酮是效果非常不錯的廣譜抗心律失常藥物，具有擴冠、降壓、抗心律失常作用，可治療各種室上性及室性心律失常。所以臨床上多用胺碘酮聯合復方丹參滴丸治療心律失常。但長期服用胺碘酮可能出現：胃腸道過敏、面部色素沉著、肺間質纖維化、甲狀腺功能亢進或減退等不良反應。而小劑量美托洛爾不良反應微乎其微，其他兩種中藥制劑復方丹參滴丸和穩心顆粒迄今為止尚未發現明顯的不良反應。

經臨床對比，小劑量酒石酸美托洛爾、小劑量復方丹參滴丸和穩心顆粒三藥聯合臨床應用，在控制心律失常方面療效顯著，安全性也很好，有利于患者恢復提高生活質量。

作者單位

陜西省咸陽市三原縣渠岸鎮衛生院 ?713800