針灸聯合盆底肌鍛煉治療產后子宮復舊不良的臨床分析

安菊平

【摘要】目的：探究于產后子宮復舊不良治療中采用針灸聯合盆底肌鍛煉治療的有效機制。方法：課題納入對象為筆者單位康復科收治的產后子宮復舊不良患者，病例開展時間在2016年11月到2019年12月，共計92例，模擬隨機數字表法均分小組，一組46例設為參照組，予以傳統中藥治療，一組46例設為觀察組，聯合針灸及盆底肌鍛煉。結果：治療前假設校驗兩組臨床癥狀積分，差異均衡;治療后觀察組臨床癥狀積分顯著低于參照組，假設校驗表意義（P<0.05）;觀察組患者有效機制顯著高于參照組數據，假設校驗表意義（P<0.05）。結論：于產后子宮復舊不良治療中結合針灸與盆底肌鍛煉治療方案，利于促使癥狀轉歸，臨床療效顯著。

【關鍵詞】針灸;盆底肌鍛煉;產后子宮復舊不良

[中圖分類號]R246.3 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-00-02

隨著臨床婦產科外科手術持續發展，人們受教育程度不斷提高，臨床接受人工流產及剖宮產的患者比重不斷增加，產后因分娩及預后等因素導致的子宮復舊不良情況顯著上升，受到臨床高度重視。產后子宮復舊不良臨床影響因素較多，極易導致產后感染、產后惡露不止、乳汁分泌不足等情況的發生，若沒有及時予以治療，嚴重影響患者再次妊娠，危害患者生命安全[1]。現代醫學針對子宮復舊不良情況無規范化治療手段，多采用對癥抗感染治療，規避繼發性生殖炎癥疾病，影響女性患者生殖功能;但于臨床治療中發現臨床療效存在較大的個體差異性，臨床治療較為保守，臨床應用價值受限。隨著我國傳統醫學不斷發展，臨床學者于產后子宮復舊不良治療中采用中藥調理的方式，旨在改善女性機體素質，促使產后恢復，但于臨床應用中反饋中藥起效較慢，近期效果不佳，聯合中醫特色針灸手段，縮短藥物起效時間，于短時間促使藥效發揮取得了較好的反饋。現研究筆者特針對產后子宮復舊不良康復情況進行探析，結合中醫特色針灸療法與盆底肌鍛煉治療方案，收集92例產后子宮復舊不良患者進行平行分析，分析其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 課題納入對象為筆者單位康復科收治的產后子宮復舊不良患者，課題開展時間在2016年11月到2019年12月，共計92例，模擬隨機數字表法均分小組，一組46例，年齡均值（26.35±0.42）歲，妊娠均次（1.12±0.14）次，體質量均值（62.34±1.21）kg，其中因妊高癥剖宮產患者11例，因胎兒窘迫剖宮產患者12例，因陰道順暢不佳剖宮產17例，因羊水不足等因素剖宮產6例;一組46例，年齡均值（27.05±0.39）歲，妊娠均次（1.15±0.13）次，體質量均值（63.03±1.19）kg，其中因妊高癥剖宮產患者10例，因胎兒窘迫剖宮產患者8例，因陰道順暢不佳剖宮產19例，因羊水不足等因素剖宮產9例;假設校驗兩組患者客觀數據（P>0.05），可于后文進行數據分析。

納入原則：（1）92例患者均符合《中醫證候診斷指南》[2]中對產后子宮復舊不良的診斷依據，患者入院時惡露持續時間超3周;（2）就本研究上報倫理委員會，通過審核后開展。排除原則;（1）拒絕參與研究;（2）對本研究使用的藥物不耐受，無法接受針灸治療的患者。

1.2方法 兩組患者術后均予以對癥抗感染治療，參照組患者實施傳統中藥治療，采用自擬產后復舊湯進行治療，基礎方藥包括川芎、益母草、五靈脂、王不留行、當歸、蒲黃、藕節炭、熟地黃、甘草等藥物，依據其臨床表現加減治療，若患者惡露臭穢，增加馬齒筧、紫草治療，若患者伴有兩肋疼痛，增加茜草、旱蓮草治療。觀察組患者結合針灸與盆底肌訓練，選取足三里、合谷穴、三陰交等穴位進行針刺，將艾灸點燃后于上述穴位進行回旋灸，每日針灸一次;開展早期盆底肌訓練，由專業的盆底康復治療師進行指導，主要訓練方案包括（1）坐立提肛肌：指導患者進行提肛運動，進行會陰、尿道及肛門周圍肌肉的收縮;指導患者呈平臥位，進行深呼吸運動，于吸氣時進行縮肛運動，每次運動時間以15min為宜，每日運動3次;（2）指導患者于小便期間中斷3次到5次，加重肌肉控制能力;（3）加強陰道肌力鍛煉，采用陰道內啞鈴運動，借助專用的小啞鈴，放置于患者陰道內，囑患者站立行走，避免啞鈴脫落;啞鈴重量依據患者機體情況逐漸增加重量;兩組患者均持續治療14d比對療效。

1.3評價標準 采用《中醫證候評估依據》中對子宮復舊不良臨床癥狀進行量化評估;依據其療效評估依據，若患者惡露情況無改善，療效判定為無效，若患者惡露情況好轉，療效判定為好轉;若患者惡露情況基本控制，療效判定為顯效，有效機制=（好轉+顯效）/總例數×100%[3]。

1.4統計學分析 課題借助統計學軟件SPSS24.0進行數據假設校驗，計量資料用（_x±s）描述，配對樣本t檢驗，計數資料用（%）描述，配對卡方檢驗，P<0.05設為統計學差異基礎表達。

2 結果

2.1兩組患者治療前后臨床癥狀積分比對 治療前假設校驗兩組臨床癥狀積分，差異均衡;治療后觀察組臨床癥狀積分顯著低于參照組，假設校驗表意義（P<0.05），見表1。

3 討論

產后子宮復舊不良為臨床常見婦產科疾病，現代西醫認為其發生主要是由于子宮產后收縮不良，無法促使子宮恢復到孕前水平，其主要發生因素包括蛻膜殘留、胎盤殘留等，是導致產后惡露不止主要因素，增加產褥期感染幾率，不利于女性生殖健康[4]。西醫學者針對產后子宮復舊不良發生機制及潛在危害性，多于控制感染為主要手段，忽視患者機體素質對疾病發生及進程的影響，保守治療效果不佳，于女性產后生活質量無顯著增益效果。

我國傳統醫學將其納入到惡露不絕范疇，認為其發生主要為沖任不固、氣血虧虛為主，本研究中采用自擬方進行治療，采用益母草活血、去腐生肌等功效，經臨床藥理研究，其具有刺激子宮平滑肌的作用;采用五靈脂、蒲黃及藕節炭溫經止血、散淤止痛;借助川穹行氣，甘草進行藥物調和，諸多藥物聯合使用共同起到改善局部血液循環的作用。但是考慮中藥起效時間較慢，單一使用中藥見效緩慢;臨床學者為了刺激藥效輸布，聯合使用中醫特色針灸手段，選用三陰交、合谷穴位，因其為傳統催產要穴，針刺可加速子宮收縮，聯合針刺足三里，作為足陽明胃經腧穴，為血海之要穴，可有效增加胞宮濡養的作用機制，促使胞宮氣血充盈，強化宮縮;同時借助針灸起到調節臟腑功能，疏通氣血的作用，加速中藥藥效的輸布，為治療增效[5];聯合盆底肌訓練，增加腹部、會陰及髖部肌肉控制能力，提高盆底肌功能，利于子宮恢復，聯合治療起到內外兼治的作用效果。本研究結果數據可知，中藥、針灸及盆底肌訓練于產后子宮復舊不良應用中均具有積極導向，常規中藥治療，因藥物起效較慢，對患者臨床癥狀轉歸應用價值受到限制;聯合針灸及盆底肌訓練組患者，其臨床有效機制更佳，考慮為針灸與盆底肌訓練為中藥治療增效。

綜上，于產后子宮復舊不良治療中結合針灸與盆底肌鍛煉治療方案，利于促使癥狀轉歸，于女性產后恢復具有顯著增益效果，可于臨床推廣實施，讓更多女性患者受益。

參考文獻

[1] 徐振玲. 電刺激生物反饋療法聯合盆底肌肉功能鍛煉治療盆底功能障礙性疾病的臨床分析[J]. 實用醫技雜志， 2019， 26（6）： 748-750.

[2] 陳鵬典， 楊卓欣， 周嬋， 等. 針灸干預產后尿潴留的臨床研究思路[J]. 西部中醫藥， 2019， 32（9）： 38-40.

[3] 鄭桂英. 產后尿潴留針灸配合產后康復儀治療的效果評估[J]. 飲食保健， 2019， 6（27）： 108-109.

[4] 王偉偉， 李曉培， 張秀麗. 溫針灸結合生化湯加減治療產后惡露不絕氣虛血瘀證78例臨床觀察[J]. 中國民族民間醫藥， 2019， 28（19）： 96-97， 103.

[5] 佟英奇， 姚嵐. 針灸聯合早期盆底肌康復訓練預防產后尿失禁臨床研究[J]. 中國中醫藥信息雜志， 2019， 26（1）： 43-45.