婦產(chǎn)科門診陰道不規(guī)則出血的治療進(jìn)展

魏新紅

【摘要】陰道不規(guī)則出血屬婦產(chǎn)科門診臨床常見疾病，主要是指女性在非月經(jīng)期生殖系統(tǒng)出血，血液中伴有白帶等物質(zhì)，部分患者表現(xiàn)為經(jīng)期血量過多等癥狀，如未能及時(shí)有效治療可導(dǎo)致感染發(fā)生。婦產(chǎn)科門診陰道不規(guī)則出血發(fā)病原因復(fù)雜多樣，治療前需準(zhǔn)確診斷出血類型，明確患者陰道不規(guī)則出血病因，對(duì)育齡期及絕經(jīng)期患者采取針對(duì)性治療干預(yù)方案，以此來提高陰道不規(guī)則出血的臨床治療效果。本次研究重點(diǎn)分析婦產(chǎn)科門診陰道出血的病因及其治療進(jìn)展，希望為相關(guān)人員提供必要的參考。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科門診;陰道不規(guī)則出血;治療進(jìn)展

[中圖分類號(hào)]R711 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）12-0-02

陰道不規(guī)則出血在婦產(chǎn)科門診中屬常見疾病，患者生殖系統(tǒng)在正常月經(jīng)期外產(chǎn)生出血癥狀，臨床表現(xiàn)為血性白帶等，部分患者經(jīng)期延長，經(jīng)量增加。陰道不規(guī)則出血致病因素復(fù)雜，育齡期及絕經(jīng)期女性存在顯著差異，主要致病因素包括內(nèi)分泌失調(diào)、生殖系統(tǒng)感染、妊娠、宮腔內(nèi)病變等，如絕經(jīng)期女性患有陰道不規(guī)則出血，可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌等危重疾病。為提高治療效果，門診醫(yī)師需對(duì)患者病情進(jìn)行合理的檢查及診斷，并采取針對(duì)性治療干預(yù)措施，避免患者病情

惡化。

1 婦產(chǎn)科門診陰道不規(guī)則出血的病理與病因

1.1婦產(chǎn)科門診陰道不規(guī)則出血的病理 陰道不規(guī)則出血在絕經(jīng)期及非絕經(jīng)期女性群體中均可發(fā)生，圍絕經(jīng)期女性子宮內(nèi)膜產(chǎn)生單純性增生，此類病變發(fā)生與雌激素缺乏對(duì)子宮內(nèi)膜的影響相關(guān)，女性隨年齡增長，子宮內(nèi)膜萎縮，血管突出于子宮表層，極易產(chǎn)生破裂，進(jìn)而導(dǎo)致絕經(jīng)后產(chǎn)生陰道不規(guī)則出血。在絕經(jīng)期女性陰道不規(guī)則出血診斷中需檢查診斷患者是否患有子宮內(nèi)膜癌，避免延誤治療。非絕經(jīng)期女性陰道不規(guī)則出血發(fā)病原因較為復(fù)雜，臨床診斷需將其與子宮內(nèi)膜器質(zhì)性病變進(jìn)行區(qū)分，大部分非絕經(jīng)期女性在子宮內(nèi)膜分泌期與增殖期極少產(chǎn)生子宮器質(zhì)性病變，子宮內(nèi)膜在不規(guī)則出血的影響下可產(chǎn)生不同程度萎縮，進(jìn)而導(dǎo)致絕經(jīng)期出血[1]。

1.2婦產(chǎn)科門診陰道不規(guī)則出血的病因 育齡期女性陰道不規(guī)則出血主要病因包括功能失調(diào)性子宮出血，節(jié)育因素、炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、生殖系統(tǒng)腫瘤、妊娠相關(guān)疾病等。絕經(jīng)期女性陰道不規(guī)則出血病因?yàn)殛幍姥住⒆訉m內(nèi)膜炎、功能失調(diào)性子宮出血、子宮肌瘤、惡性腫瘤、宮內(nèi)節(jié)育器等。處于絕經(jīng)期女性雌激素水平降低，部分人群表現(xiàn)為FSH指標(biāo)升高，萎縮的卵巢在刺激作用下增生，大量雌激素作用于子宮內(nèi)膜導(dǎo)致出血，少量腎上腺皮質(zhì)雄性激素轉(zhuǎn)變?yōu)榇仆渲笜?biāo)波動(dòng)可導(dǎo)致出血發(fā)生。非絕經(jīng)期女性陰道不規(guī)則出血主要病因與宮內(nèi)節(jié)育器相關(guān)，節(jié)育器是女性避孕的常用方法，受宮內(nèi)器節(jié)育器結(jié)構(gòu)的影響，女性機(jī)體對(duì)應(yīng)部位長期處于機(jī)械性壓迫狀態(tài)，導(dǎo)致局部?jī)?nèi)膜組織損傷，進(jìn)而產(chǎn)生壞死及表面組織潰瘍等癥狀，宮內(nèi)節(jié)育器長期作用下可導(dǎo)致出血的發(fā)生[2]。如放置宮內(nèi)節(jié)育器前可對(duì)其性能進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，并在絕經(jīng)后將宮內(nèi)節(jié)育器取出，可顯著改善陰道不規(guī)則出血患者病情。同時(shí)，子宮肌瘤等子宮器質(zhì)性病變也是引發(fā)陰道不規(guī)則出血的重要病因，隨女性年齡增加，雌激素分泌量降低，子宮肌瘤體積逐步縮小，內(nèi)膜逐步萎縮，陰道不規(guī)則出血病情可得到有效緩解。

2 婦產(chǎn)科門診陰道不規(guī)則出血的治療

2.1基本治療原則 絕經(jīng)期與非絕經(jīng)期女性均可產(chǎn)生陰道不規(guī)則出血，二者發(fā)病原因存在差異，治療需采取不同的方法。宮內(nèi)節(jié)育器引發(fā)的陰道不規(guī)則出血發(fā)病主要病理特征為內(nèi)膜炎性浸潤，此類患者需將宮內(nèi)節(jié)育器取出后采取針對(duì)性抗炎治療。如患者為子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等子宮器質(zhì)性病變引發(fā)的陰道不規(guī)則出血，治療需結(jié)合患者病情確定具體方案，可通過藥物治療或手術(shù)治療等達(dá)到良好的臨床效果。如患者為內(nèi)分泌失調(diào)或雌激素指標(biāo)異常引發(fā)的陰道不規(guī)則出血，需對(duì)患者進(jìn)行病理診斷，并依據(jù)診斷結(jié)果采取激素等綜合治療方案。針對(duì)病情嚴(yán)重的陰道不規(guī)則出血患者，需優(yōu)先采取手術(shù)治療方案[3]。絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血患者治療前需避免診刮，可利用彩超等技術(shù)檢查陰道內(nèi)部情況，分析子宮內(nèi)膜厚度，結(jié)合彩超圖像實(shí)現(xiàn)疾病的準(zhǔn)確診斷。如患者子宮內(nèi)膜厚度超5mm，治療期間需采用診刮病理檢查的方式，確定其出血的病因，并采取針對(duì)性治療方案。

2.2育齡期陰道不規(guī)則出血治療 育齡期陰道不規(guī)則出血的治療需確定患者出血病因，并采取對(duì)癥治療方案。如患者為先兆流產(chǎn)引發(fā)的陰道不規(guī)則出血，需優(yōu)先采取保胎治療，利用20mg黃體酮針、100mg維生素E、1000uHCG等藥物治療，保證每日休息時(shí)間，避免性生活。如患者為不完全流產(chǎn)等因素引發(fā)的出血，需實(shí)施抗炎及刮宮治療，并對(duì)刮出的病理組織進(jìn)行檢查。如患者為輸卵管妊娠引發(fā)的陰道出血，需結(jié)合病情采取手術(shù)治療或藥物治療方案，確保各項(xiàng)治療措施在患者輸卵管破裂前完成，并保留患者正常生育功能。常規(guī)藥物治療方案為天花粉及MTX等，米非司酮在此類疾病治療中的應(yīng)用效果尚處研究中，對(duì)于手術(shù)治療的患者需采取腹腔鏡手術(shù)，降低術(shù)中損傷對(duì)患者的不良影響。為提高止血效果，需利用B超探查子宮內(nèi)膜厚度，如患者子宮內(nèi)膜厚度不足3mm，可采用婦康片進(jìn)行治療，如患者子宮內(nèi)膜厚度超3mm，需實(shí)施抗炎與刮宮治療。刮出物經(jīng)病理檢查如屬單純性增生，可采用避孕藥口服治療，如為復(fù)雜性增生，需采用大劑量孕激素或手術(shù)治療。如患者無法完成刮診，可采用黃體酮針劑治療。如患者治療期間超10d撤退性出血不止，需止血并檢查是否存在器質(zhì)性病變，配合采用雌激素及孕激素序貫調(diào)經(jīng)治療。陰道不規(guī)則出血患者多伴有貧血及子宮內(nèi)膜炎，治療期間需糾正貧血，并利用抗生素抗炎[4]。

2.3絕經(jīng)期陰道不規(guī)則出血治療 絕經(jīng)期陰道不規(guī)則出血治療需結(jié)合患者病因采取對(duì)癥治療方案，如患者為炎癥因素引發(fā)的出血，包括陰道炎在、子宮內(nèi)膜炎等，可采用替硝唑泡騰片治療，每日服用1次，每日服用量為0.2g。如患者為陰道裂傷等因素引發(fā)的出血，可對(duì)傷口進(jìn)行縫合止血。如患者為癌癥因素引發(fā)的出血，包括宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等，可結(jié)合患者癌癥分期，采取針對(duì)性治療方案。Ⅰ期及Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌患者可采取手術(shù)治療，術(shù)后配合實(shí)施化療，癌癥晚期患者可采用高效孕激素進(jìn)行治療。宮頸癌患者Ⅱa期前可采用手術(shù)根治配合化療的治療方案，Ⅱa期后需優(yōu)先實(shí)施化療，病灶縮小后行手術(shù)治療[5]。如患者為功能性子宮出血，治療期間可口服媽富隆，每日服用1片，持續(xù)服用21d產(chǎn)生撤藥性出血后可充分上述治療方案，共治療6個(gè)月可達(dá)到顯著臨床療效。

3 結(jié)語

陰道不規(guī)則出血屬婦產(chǎn)科門診常見疾病，育齡期女性陰道不規(guī)則出血病因與先兆流產(chǎn)及宮外孕相關(guān)，絕經(jīng)期女性發(fā)病原因與炎癥、陰道裂傷、癌癥等有關(guān)。臨床治療陰道不規(guī)則出血需分析患者病因，結(jié)合患者年齡及個(gè)體差異采取針對(duì)性治療方案。藥物及手術(shù)均可治療陰道不規(guī)則出血，二者適用范圍不同，醫(yī)師需對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行綜合評(píng)估，進(jìn)而采取有效的治療干預(yù)措施。

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