包頭地區醫院感染的疾病負擔的病例對照研究

徐榮 劉迎春 武海霞 陳蓉 白玉琨

【摘要】目的：探析包頭地區醫院住院患者由醫院感染造成的疾病負擔情況。方法：采取1：1病例匹配對照研究法，回顧性搜集2012～2016年包頭地區各醫療機構114例醫院感染病例（觀察組）、同期未發生感染的114例住院病例（對照組）其臨床資料;對比兩組患者疾病負擔基礎資料。結果：觀察組患者住院時間較對照組明顯延長（P<0.05）;兩組住院各項費用及住院總費用差異大（P<0.05）;不同部位感染觀察組患者較非感染對照組患者住院費用皆有增高（P<0.05）。結論：由于醫院感染會造成住院患者巨大的疾病負擔，住院時間延長、治療費用增加。

【關鍵詞】包頭：住院;醫院感染;疾病負擔

[中圖分類號]R725.1 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-0-02

目前，醫院感染作為嚴重的公共衛生問題，不僅增加患者住院時間和費用，也是引起患者死亡的重要原因，我國現對三級醫院嚴格監控的其中指標之一就是醫院感染率。隨著當前我國醫療衛生體制改革，特別是醫療保險體制改革，單病種管理制度的推行，預示著可能會讓醫院自己承擔由于醫院感染所發生的額外費用，并加大醫患糾紛發生幾率，成為醫院和患者沉重的經濟負擔[1]。本次研究通過研究包頭地區醫院住院病例醫院感染帶來的疾病負擔，分析醫院感染與疾病負擔的關聯，為減少患者的疾病負擔、縮短平均住院日，提供相應的決策依據。

1 臨床資料和方法

1.1病例資料 回顧性搜集2012～2016年包頭地區各醫療機構114例醫院感染病例（觀察組）、同期未發生感染的114例住院病例（對照組）其臨床資料。按照1：1匹配性別、相同診斷、基礎疾病，年齡差異控制在±5歲。本次研究接受醫院倫理委員會的審核并獲批執行。

1.2調查方法 對搜集病例采用對照研究法、回顧性調查法，獲取觀察組患者疾病負擔基礎資料：包括床位費、診療費、手術費、護理費、住ICU費用、藥物費用、化驗費（如血液、生化微生物等）、放射檢查費等費用。

1.3統計學 統計學工具使用SPSS25.0，計數、計量數值分別采用檢驗方法為χ2、t，統計學結果P<0.05作為判定有意義的標準。

2 結果

2.1病例一般資料結果 搜集包頭地區各醫療機構住院患者，按匹配條件1：1配對后，搜集共計114對（總計228例）患者，其中男82對、女32對，觀察組年齡平均58.9±4.2歲，對照組年齡平均59.5±4.4歲，涉及普外科、肛腸科、內科、內分泌風濕科、骨科、兒科、眼科等。兩組基礎資料數據差異有可比性（P>0.05）。

2.2兩組住院時間及疾病負擔指標對比 觀察組患者住院時間較對照組明顯延長（P<0.05），同時兩組住院總費用差異大（P<0.05），表1。

2.3不同感染部位平均住院費用比較 由不同感染醫院感染造成的平均住院費用，觀察組均要多于對照組（P<0.05），表2。

3 討論

目前衛生部要求創建國家優質醫院的平均住院日為7天，因此醫院必須縮短平均住院日，在此背景下，研究醫院感染對平均住院日的影響也具有積極意義[2]。

為此，本文通過調查研究，了解包頭地區醫院的醫院感染現狀，對患者的住院天數和費用進行調查，分析患者因醫院感染造成的經濟損失、帶來的疾病負擔，從而為預防和控制醫院感染、減少患者的疾病負擔、縮短平均住院日以及相關衛生部門制定政策提供依據。本次試驗研究結果顯示，在住院感染觀察組病例、住院非感染對照組病例排除了性別、年齡、疾病種類等潛在影響因素后，在可比條件下，證實觀察組醫院感染患者住院要較非醫院感染患者住院時間長（P<0.05）。對此分析來看，原因是發生醫院感染的患者各項醫療費用損失皆有增高，這也與本文試驗數據結果相符：兩組住院各項費用及住院總費用差異大（P<0.05）。對兩組患者各項住院費用進行比較費用，發現兩組患者尤其是在放射檢查費用、手術費和診療費三個方面差異更大。分析原因：可能是在住院期間，對于醫院感染患者要增加相關檢查、增加感染源診斷、甚至是針對感染部位實施手術治療等，這些都是導致各項住院費用增加的影響因素[3]。同時，醫院感染的發生不僅增加了患者針對感染治療的費用，而且也會加大其原發疾病治療的復雜性，從而使各項基礎費用均有增高。

另外結合不同部位感染所造成的疾病負擔數據結果來看，主要以泌尿道和下呼吸道感染所造成的疾病負擔更為延長，差異檢驗值t分別是499.476、331.111，觀察組醫院感染患者較對照組非醫院感染患者平均費用分別多支出33308元和7816元。這也在提示我們，包頭各地區醫院應在醫院感染中加強對泌尿道、下呼吸道感染的防控，同時也不能忽略由于其它部位感染造成的疾病負擔，這樣才能減少由于醫院感染所造成的支出[4]。

綜合以上：由于醫院感染會造成住院患者巨大的疾病負擔，住院時間延長、治療費用增加，因此警示包頭地區各級醫院，加強重點環節管控、預防醫院感染尤為緊迫。

參考文獻

[1] 平措卓瑪， 齊金蕾， 嘎瑪倉決， 等. 2015年西藏自治區居民主要死因及疾病負擔分析[J]. 疾病監測， 2019， 34（1）： 66-69.

[2] 劉衛平， 邢慧敏， 郭天慧， 等. 內蒙古自治區某三級醫院住院患者常見醫院感染的直接經濟損失[J]. 中國感染控制雜志， 2019， 18（12）： 1099-1105.

[3] 鐘曉， 肖麗華， 吳慶飛， 等. 基于傾向性評分匹配及廣義線性模型的醫院感染經濟損失研究[J]. 中華醫院感染學雜志， 2020， 30（1）： 130-134.

[4] 劉茜， 張潔， 施紅鑫. 醫院感染對患者住院日和直接經濟負擔的影響[J]. 中華醫院感染學雜志， 2020， 30（1）： 125-129.

通信作者：劉迎春，E-mail：liuyingchun@163.com