小魚際皮瓣修復用于恢復小指缺損患者手部外觀及功能的臨床效果

劉廣超

【摘要】目的：針對小指缺損患者的手部修復問題，應(yīng)用小魚際皮瓣修復方式對手部外觀及功能所產(chǎn)生的效果進行探究。方法：抽選A院手足外科在2016～2019年接診的90例存在小指缺損問題的患者，在對患者進行消毒止血處理之后，分兩組對其進行傳統(tǒng)指動脈皮瓣修復手術(shù)以及小魚際皮瓣修復手術(shù)，分別為傳統(tǒng)指動脈皮瓣修復組以及小魚際皮瓣修復組，兩組病例數(shù)為48和42，對兩組患者在手術(shù)過程中的出血量以及所消耗的時長、術(shù)后不同時間節(jié)點（3個月、6個月）的皮瓣外形評分、兩點辨別覺、MP、PIP、DIP以及最終的并發(fā)癥發(fā)生情況來進行對比。結(jié)果：從手術(shù)時長、手術(shù)過程當中的出血量以及并發(fā)癥發(fā)生情況來看，兩組患者并沒有明顯的差異性。術(shù)后3個月，小魚際皮瓣修復組患者的皮瓣外形評分、MP、PIP、DIP均要高于傳統(tǒng)指動脈皮瓣修復組，兩點辨別覺則略低于該組，術(shù)后12個月的情況相同，只是差距更大。結(jié)論：對發(fā)生小指缺損問題的患者進行治療的過程當中，采用最新的小魚際皮瓣修復手段是一個很好的選擇，其可以有效改善患者的手部外觀，避免手指功能缺失的問題發(fā)生，應(yīng)廣泛應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】小指缺損;手部外觀;小魚際皮瓣修復

[中圖分類號]R658.2 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-00-02

手指外傷是手足外科疾病中比較常見的一種，小指缺損又在其中占了很高的比例，在小指缺損問題發(fā)生之后應(yīng)該在最佳治療時間內(nèi)即刻采取有效方式進行治療，避免產(chǎn)生不可逆的影響。修復手術(shù)中無疑有一種更好的選擇，也就是小魚際皮瓣，其采集難度較低，修復效果較好，學界對此術(shù)式的研究較少，為此，在此次研究當中，抽選了90例存在小指缺損問題的患者作為研究對象，以期對小魚際皮瓣修復手術(shù)的臨床效果產(chǎn)生深入了解[1]。現(xiàn)報道如下。1 資料與方法

1.1一般資料 抽選我院手足外科在2016～2019年接診的90例存在小指缺損問題的患者，所有患者均出現(xiàn)單指損傷問題，導致?lián)p傷出現(xiàn)的原因通常為壓榨傷、銳器切削傷、鉸鏈傷等三種，患者對此次研究系知情并同意。這些患者均不存在影響手術(shù)的病癥，肝腎功能正常，不存在意識障礙，肌腱和指關(guān)節(jié)為健康狀態(tài)。男性患者和女性患者人數(shù)分別為50和40，年齡在21～67歲，患病時長為3.58±1.36h左右，左手小指損傷和右手小指損傷的病例數(shù)分別為36和54，創(chuàng)面直徑分布在2.28±0.80mm左右。為了更好的展開對比實驗，此次將患者分為傳統(tǒng)指動脈皮瓣修復組以及小魚際皮瓣修復組，前組的病例數(shù)為48，后組的病例數(shù)為42。傳統(tǒng)指動脈皮瓣修復組男性患者和女性患者人數(shù)分別為26和22，年齡在23～64歲，患病時長3.57±1.37h左右，左手小指損傷和右手小指損傷的病例數(shù)分別為20和28，創(chuàng)面直徑分布在2.30±0.82mm左右;小魚際皮瓣修復組男性患者和女性患者人數(shù)分別為24和18，年齡在22～62歲，患病時長為3.61±1.27h左右，左手小指損傷和右手小指損傷的病例數(shù)分別為16和26，創(chuàng)面直徑分布在2.30±0.72mm左右。

1.2方法 兩組患者所采取的麻醉方式一致，均為臂叢麻醉，在沒有采用止血帶對傷口進行包扎的情況下，配備藥液來對患者小指損傷處進行清洗，藥液選擇濃度為0.9%的氯化鈉注射液和雙氧水試劑，清洗完畢之后對患者的傷處進行消毒鋪巾并展開后續(xù)的清創(chuàng)工作，將創(chuàng)口的皮膚邊緣突出部分修理平整，若內(nèi)里的骨質(zhì)外露，則要將骨質(zhì)挫平，進行止血操作時，需將患者的指固有動脈斷端結(jié)扎起來才能進行后續(xù)的沖洗止血工作。

對小魚際皮瓣修復組患者需采用小魚際皮瓣修復術(shù)式來展開，在小魚際周邊的不同部位進行分葉和分裂皮瓣操作，將皮質(zhì)血管以及患者小指內(nèi)側(cè)的固有動脈作為皮瓣血管蒂，旋轉(zhuǎn)點的選擇根據(jù)患處的具體位置來進行，若其旋轉(zhuǎn)點在中節(jié)指骨中遠三分之一的位置，需要利用Z形切口線來設(shè)計血管蒂部和隧道，若皮瓣的寬度在兩公分以下，穿支點應(yīng)設(shè)定在皮瓣的內(nèi)部，使之形成一個皮瓣，若其寬度在兩公分以上，則應(yīng)該定位之后進行切割，等分為兩公分以下的分葉或者是分裂皮瓣，之后推移組合皮瓣，完成修復處理。因皮瓣的寬度相對較小，推移組合之后即可進行縫合，無需植皮。

對傳統(tǒng)指動脈皮瓣修復組患者，則要采用指動脈皮瓣修復手術(shù)。

為了避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在手術(shù)結(jié)束之后，對兩組患者均進行改善微循環(huán)以及抗炎等治療，連續(xù)7～10d對患處進行烤燈處理，術(shù)后7d之內(nèi)需要保持臥床，在主治醫(yī)生查看患者狀況并允準之后，患者才能下床活動，術(shù)后14d可進行拆線操作，并在之后根據(jù)患者的個體情況安排其展開功能鍛煉。

1.3觀察指標 兩組患者在手術(shù)過程中的出血量以及所消耗的時長、術(shù)后不同時間節(jié)點（3個月、6個月）的皮瓣外形評分、兩點辨別覺、MP、PIP、DIP以及最終的并發(fā)癥發(fā)生

情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用醫(yī)院專用的SPSS軟件來對所收集到的指標數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計并進一步分析。

2 結(jié)果

2.1患者術(shù)中指標對比 從手術(shù)時長、手術(shù)過程當中的出血量以及并發(fā)癥發(fā)生情況來看，兩組患者并沒有明顯的差異性（P>0.05），見表1。

2.2患者各項指標在術(shù)后不同時間節(jié)點的對比情況 術(shù)后3個月，小魚際皮瓣修復組患者的皮瓣外形評分、MP、PIP、DIP均要高于傳統(tǒng)指動脈皮瓣修復組，兩點辨別覺則略低于該組，術(shù)后12個月的情況相同，只是差距更大（P<0.05）。見表2。

2.3并發(fā)癥 小指缺損患者有可能會發(fā)生的并發(fā)癥主要分為感染、紅腫和疼痛三種，此次研究中小魚際皮瓣修復組感染、紅腫、疼痛所對應(yīng)的病例數(shù)分比為2、4、6，傳統(tǒng)指動脈皮瓣修復組的對應(yīng)病例數(shù)則為2、6、6，發(fā)生率分別為28.55%和29.17%，沒有明顯的差異性。

3 討論

對手足外科的醫(yī)生來說，小指缺損是他們在臨床實踐中接診次數(shù)比較多的一種病癥，要進行高質(zhì)量的修復并不簡單。小指的紋理和顏色與人體其他部位有所不同，其長期裸露在外，且具有重要的功能，修復時既要考慮功能修復問題，又要考慮手部的美觀。小魚際皮瓣的質(zhì)地以及外觀與小指部分有著高度的相似性，且利用小魚際皮瓣修復手術(shù)展開治療無需犧牲患者的指固有動脈[2-3]，術(shù)中創(chuàng)傷小，修復質(zhì)量高，患者的手部美觀和功能都能夠得到保障。

綜上所述，采用最新的小魚際皮瓣修復手段來對發(fā)生小指缺損問題的患者進行治療，可以改善患者的手部皮膚缺損狀態(tài)，恢復手部外觀以及傷指的功能，減輕患者所承受的痛苦以及小指缺損對其生活所造成的影響，較之于傳統(tǒng)的指動脈皮瓣修復速率更高，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 周曉， 薛明宇， 許亞軍， 等. 小指尺掌側(cè)指動脈穿支蒂小魚際島狀皮瓣的臨床應(yīng)用[J]. 中華顯微外科雜志， 2018（2）： 178-181.

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[3] 劉小智， 宋坤修， 馬丙棟， 等. 順行及逆行指動脈島狀皮瓣在修復指端缺損中的應(yīng)用[J]. 實用骨科雜志， 2019， 25（1）： 71-73.