閉合復位經皮空心釘及鋼板內固定治療踝關節骨折的可行性分析

霍文平 朱強

【摘要】目的：分析踝關節骨折應用閉合復位經皮空心釘及鋼板內固定治療的可行性。方法：選取2019年1月至2020年3月我院接收的76例踝關節骨折病人納入研究，根據抽簽法將病人分為研究組（n=38）和對照組（n=38）。對照組病人實施傳統手術治療，研究組實施閉合復位經皮空心釘及鋼板內固定治療，比較兩組病人的臨床指標及術后并發癥發生率。結果：研究組病人的各項手術臨床指標均優于對照組，骨折愈合時間均低于對照組，差異較大（P<0.05）;且研究組病人術后并發癥發生率5.26%低于對照組的21.05%，差異較大（P<0.05）。結論：踝關節骨折應用閉合復位經皮空心釘及鋼板內固定治療效果顯著，能夠較好的改善臨床指標，促進骨折愈合，并有助于降低術后不良事件的發生風險，具有較高的可行性，值得臨床推廣。

【關鍵詞】閉合復位;經皮空心釘;鋼板內固定;踝關節骨折

[中圖分類號]R687.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）12-00-02

踝關節骨折是骨科中較為常見的骨折疾病，主要是外力因素造成，隨著現代工業和交通業的快速發展，高空墜落和交通事故等事件頻發，造成骨骼錯位，使踝關節骨折發生率逐漸上升[1]。踝關節骨折患者普遍伴隨著強烈的疼痛感，以及腫脹，對病人的日常活動能力造成巨大的阻礙。臨床上主要通過手術的治療方式對骨折部位進行矯正固定，手術治療是臨床中治療骨折的重要方式，其中傳統的內固定術治療雖然在一定程度上改善了病人的踝關節功能，但在術后易發生各種不良事件，對機體創傷較大，預后較差[2]。故而本研究對我院2019年1月至2020年3月收治的76例踝關節骨折病人分別采用不同的手術方法治療，試分析閉合復位經皮空心釘及鋼板內固定治療的臨床價值，詳見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2019年1月至2020年3月我院接收的76例踝關節骨折病人納入研究，根據抽簽法將病人分為研究組（n=38）和對照組（n=38）。其中男46例，女30例;年齡18～60歲，平均年齡（39.1±2.6）歲;骨折原因：29例交通事故，25例運動扭傷，13例重物撞擊，9例墜落摔傷。全部病人一般病例信息比較差異不大（P>0.05），可對比。

入選標準：所有病人均經我院影像學等檢查診斷為踝關節骨折，且均為閉合性骨折;經詳細了解后均簽署相關文件并參與研究，上交審批通過。排除標準：存在手術禁忌或不耐受者;重要器官受損嚴重者;精神意識障礙，交流不暢;有出血傾向及因疾病引起骨質的病人。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組采用傳統方法治療，全麻處理后，選擇病人骨折對應部位作為手術切入點，長度約3cm的切口，將肌肉與骨骼組織分離，使骨折部位充分顯露出來，隨后將骨折復位，再對骨折部位使用骨板或可吸收螺釘進行固定，固定結束后使用X線對固定情況進行觀察，復位、固定良好或達到預期效果后便可對切口進行清洗、縫合。

1.2.2研究組 研究組實施閉合復位經皮空心釘及鋼板內固定治療，閉合復位是指通過撥正、牽引等手法將骨折錯位矯正，復位滿意后通過克氏針在骨折處對穩定的部位進行固定，保證踝關節在復位后位置，做一個0.5cm左右的切口，再次進行X線檢查，確認鋼板位置和骨折矯正無誤后，結合病人骨折的情況及影像學資料選擇合適的空心釘進行內固定，在腿部外圍放置一個相同的鋼板，以確認鋼板螺釘孔的位置;同時在擰入4～5枚螺絲釘進行固定，最后進行X線檢查觀察鋼板螺釘位置和骨折復位情況，觀察無異常后，常規消毒、依次縫合[3]。固定后將病人下肢屈膝抬高，觀察患肢的末梢血液循環情況，并詢問病人的主觀感受。叮囑病人定期復查，并根據患者的恢復情況指導其進行功能訓練、行走訓練。

1.3觀察指標 記錄比較兩組病人的臨床手術指標（手術時長、術中出血量、骨折愈合時間及在院時間）及術后并發癥（切口感染、釘斷裂、釘松動）的發生情況。

1.4統計學方法 將數據納入SPSS21.0系統軟件中進行分析，以（_x±s）進行計量統計，以（%）進行計數統計，t檢驗與χ2檢驗，P<0.05則表示有統計學意義。

2 結果

2.1對比兩組病人臨床手術信息 由表1數據可知，研究組病人的手術時長、術中失血量、骨折愈合時間及在院時間相對于對照組更好，組間比較有較大的差別（P<0.05）。

2.2對比兩組病人術后并發癥發生情況 由表2數據可知，研究組病人術后并發癥發生率為5.26%，對照組為21.05%，組間比較有較大的差別（P<0.05）。

3 討論

踝關節骨折會使骨折病人的患肢活動能力造成障礙，且骨折后疼痛程度較嚴重，需要對骨折部位進行復位才能恢復踝關節的功能，手術作為踝關節骨折的主要治療方式，傳統的切口復位固定術治療所需時間較久、持續出血、術后并發癥發生風險較高，不利于手術的順利進行，且阻礙了術后肢體功能的康復[4]。

閉合復位通過在患者肌肉和踝關節松弛狀態下進行牽引移位，經皮空心釘內固定在C型臂透視下進行，手術切口較小，不需要將骨折端完全暴露出來，減少感染的發生，并通過空心釘對骨折鋼板進行較好的固定，降低手術對病人身體的損害，術后不良事件發生風險得以降低，有利于病人骨折愈合[5]。通過研究結果可知，研究組病人的手術臨床指標均優于對照組，且術后并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）;可知閉合復位經皮空心釘及鋼板內固定治療踝關節骨折具有較高的手術安全性，且有助于促進骨折愈合。該治療方法的特點在于閉合復位是一種非侵入性治療方式，通過對骨折部位牽引使骨骼回歸正常位置，避免了器械對機體的損傷;但該治療方式對操作者的技術水平要求較高，復位技巧要求嚴格，適用于移位不大、關節穩定性較好的骨折病人，對于輕微踝關節骨折是較為理想的治療方式;但對于重度骨折聯合肌肉損傷的病人，閉合復位治療較為困難，則適合選擇手術治療的方式對骨折部位進行解剖復位。

綜上所述，在踝關節骨折病人的治療中，應當根據病人的骨折情況選擇合適的治療方式，對于輕度骨折的病人實施閉合復位經皮空心釘及鋼板內固定治療可行性和安全性均較高，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 王寶喜， 藺廣生， 康軍鋒. 閉合復位經皮空心螺釘內固定術在踝關節骨折患者中的應用價值[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2018， 22（22）： 57-59.

[2] 沈利平， 陳閔昌， 鄔江明， 等. 閉合復位經皮空心螺釘內固定與傳統切開復位內固定治療踝關節骨折[J]. 浙江創傷外科， 2018， 023（003）： 492-493.

[3] 任炳濤. 閉合復位經皮空心螺釘內固定術與切開復位內固定術治療踝關節骨折的效果對比[J]. 當代醫藥論叢， 2019， 017（010）： 11-13.

[4] 邢孟永， 李鋒. 閉合復位經皮空心螺釘內固定與切開復位內固定治療踝關節骨折的療效比較[J]. 數理醫藥學雜志， 2019， 32（01）： 16-18.

[5] 趙軍強， 孫代同， 趙希春. 閉合復位3枚空心釘內固定與THA治療高齡股骨頸骨折的病例對照研究[J]. 中國醫師雜志， 2019， 21（12）： 1900-1903.

通信作者：朱強（1978.01-），男，漢族，江蘇蘇州人，本科學歷，副主任中醫師，研究方向：足踝外科。E-mail：zhuqiang@163.com