產程不同時期硬膜外分娩鎮痛對產程及母嬰的影響

【摘要】目的：探析產程不同期給予硬膜外分娩鎮痛對產婦產程及母嬰健康影響。方法：以不同鎮痛時期分娩鎮痛為依據，抽選出我院自2019年6月至2020年8月接收的48例產婦進行隨機分組，行潛伏期分娩鎮痛產婦為觀察組（24例），行活躍期分娩鎮痛產婦為對照組（24例）。結果：觀察組順產產婦16（66.7%）、產鉗助產2（8.3%），與對照組的14（58.3%）與5（20.8%）相比，存在明顯差異，P<0.05。觀察組產婦總產程（579.42±42.56）min、新生兒Apgar評分（8.94±0.46）分，無異于對照組，P>0.05。結論：產婦分娩時，在潛伏期給予硬膜外分娩鎮痛，其鎮痛效果明顯強于活躍期鎮痛，且對母嬰安全無影響，分娩安全性較高，建議大力推廣。

【關鍵詞】產程;硬膜外分娩鎮痛;不同時期;母嬰

[中圖分類號]R714.3 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-00-02

作為一種正常的生理現象，分娩鎮痛是一種持續性的疼痛，當產婦在分娩過程中，這種分娩痛感僅次于燒灼傷痛，給產婦帶來巨大身體痛苦的同時，也給帶來巨大的心理壓力，使產婦難以有效配合醫護人員，不僅延長產程，還易引起分娩風險[1]。隨人們對分娩安全性要求的逐漸增加，降低產婦分娩鎮痛已成為人們關注的重點問題。硬膜外分娩鎮痛隨醫療水平不斷提高，其已被廣泛應用于產婦的分娩鎮痛中，且取得了良好的鎮痛麻醉效果，不僅可以保持產婦清醒，還能保障母嬰安全[2]。本文以產程不同時期為依據，抽選出我院自2019年6月至2020年8月接收的48例產婦為觀察對象，給予硬膜外分娩鎮痛，現報告研究結果。

1 資料與方法

1.1一般資料 以產程不同時期為依據，抽選出我院自2019年6月至2020年8月接收的48例產婦進行隨機分組，行潛伏期分娩鎮痛產婦為觀察組（24例），行活躍期分娩鎮痛產婦為對照組（24例）。對照組（n=24）：年齡19～34歲，平均年齡（28.4±3.5）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.6±1.2）周，體重61～72kg，平均體重（66.5±2.7）kg;觀察組（n=24）：年齡20～36歲，平均年齡（29.5±2.9）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.8±1.3）周，體重63～74kg，平均體重（67.8±2.5）kg。從孕周、體重等指標看，產婦基線資料組間對比可比性明顯，P>0.05。本研究在產婦同意與醫院倫理委員會批準下進行。

納入標準：所選產婦均為單胎產婦，均在婦科檢查評估后接受自然分娩;排除標準：合并妊娠高血壓、糖尿病等并發癥及產科禁忌癥產婦;存在椎管內阻滯禁忌產婦。

1.2方法 分娩開始前，密切關注產婦心率、呼吸、血壓及血氧飽和度等體征，并對胎心率進行密切監測，鎮痛開始前，常規開放產婦靜脈通路，并將5～8mL/min復方氯化納輸注，于L2～3位置進行硬膜外穿刺，朝產婦頭側置管3～5cm，待穿刺完成后，當觀察組產婦宮口小于3cm時，先給予3～5mL濃度為1%的利多卡因鎮痛，如未發生明顯不良反應后，再輸注10mL的舒芬太尼與羅哌卡因混合液，30min后再連接自控鎮痛泵PCEA，并將鎖定時間、基礎劑量、追加劑量分別設置為15min、2mL/h、2mL/次，整個鎮痛過程中，當產婦疼痛評分超過3分，追加5～10mL的羅哌卡因，當宮口開至8、9cm時關閉自控鎮痛泵PCEA，待分娩結束，將硬膜外導管拔出。

對照組產婦在宮口開至3cm時接受硬膜外分娩鎮痛，當宮口開至3cm左右時，在L2～3或L3～4位置進行硬膜外穿刺，并將3～4cm的導管置入，注入3～5mL的濃度為1%的利多卡因，無不良反應情況下，推注5mL濃度為0.0833%的羅哌卡因與0.4ug/mL舒芬太尼鎮痛混合液，無不良反應后，給予硬膜外自控鎮痛，初始劑量5mL/h，PCEA劑量為5mL，鎖定15min。

1.3指標觀察 詳細記錄每一位產婦的總產程時間、分娩方式及產鉗助產情況;使用新生兒Apgar評分評估新生兒窒息情況。

1.4統計學方法 本文組間產婦分娩數據均采用SPSS20.0軟件分析，所有年齡、新生兒Apgar評分及總產稱等計量資料均經t檢驗，同時用（_x±s）表示，而順產率、產鉗助產比例等計數資料均經χ2檢驗，當組間差異具有統計學意義時，P<0.05。

2 結果

2.1計算產婦分娩情況與產鉗助產比例 觀察組順產產婦16（66.7%）、產鉗助產2（8.3%），與對照組的14（58.3%）與5（20.8%）相比，存在明顯差異，P<0.05。詳見表1。

2.2記錄產婦總產程與新生兒Apgar評分 觀察組產婦總產程（579.42±42.56）min、新生兒Apgar評分（8.94±0.46）分，無異于對照組，P>0.05。見表2。

3 討論

分娩疼痛來源主要為產婦宮頸擴張、子宮強烈收縮、先露部下降壓迫等因素，分娩疼痛是一種不可避免的疼痛，一般具有陣發性與劇烈性[3]。分娩疼痛疼痛是從活躍期開始的，潛伏期疼痛雖未達到活躍期那樣劇烈，但由于持續時間較長，產婦易因難以忍受分娩疼痛而聲嘶力竭大喊，促進產婦分泌腎上腺素、釋放兒茶酚胺，易使產婦在分娩過程中發生應激性高血壓、過度呼吸，從而引起呼吸性堿中毒、胎兒宮內窘迫及低氧血癥等不良并發癥，對母嬰健康危害巨大[4-5]。部分分娩疼痛嚴重的產婦，易因宮口擴張與子宮收縮不協調，而發生延長產程現象。因此，產婦在分娩過程中，為確保母嬰健康，采取合理的分鎮痛方式是十分必要的。

目前進行的分娩鎮痛一般都是從產婦進入活躍期開始的，而占總產程超1/2的潛伏期鎮痛卻并未給予有效控制。產婦在分娩過程中，其分娩鎮痛給母嬰帶來的影響自開始就已存在，隨產程逐漸延長，產婦的應激反應發生情況也會更加明顯，不僅不利于母嬰健康，還會給整個分娩過程帶來不利影響。本文在產婦分娩的不同時期給予硬膜外分娩鎮痛，活躍期給予分娩鎮痛，不僅增加了產婦的身心壓力，還易影響分娩產程進展;而潛伏期給予鎮痛，產婦血漿皮質醇降低程度明顯強于活躍期，這表明潛伏期給予分娩鎮痛，可有效抑制產婦因疼痛引起的應激反應。

本文在觀察組產婦潛伏期給予硬膜外分娩鎮痛，有效消除了產婦因精神因素對產力與產程的影響，從而減輕了產婦因疼痛引起的應激反應，加速了宮頸擴張，確保了母嬰安全。本研究結果數據也說明硬膜外分娩鎮痛介入于產婦潛伏期，不僅可以達到良好的鎮痛效果，還不會影響母嬰健康。

綜上所述，在產婦分娩早期給予硬膜外分娩鎮痛，不會對產婦與胎兒造成不利影響，分娩安全性較高，值得大力

推廣。

參考文獻

[1] 齊學宏， 王云云， 史玉琴， 等. 不同時機硬膜外阻滯分娩鎮痛對LDR區初產婦產程及母嬰的影響[J]. 衛生職業教育， 2019， 37（10）： 149-151.

[2] 李茗. 不同時機行硬膜外自控分娩鎮痛對產程、母嬰結局的影響[J]. 醫療裝備， 2019， 32（04）： 80-81.

[3] 曾念親， 彭麗娟， 尤云花， 等. 不同時機硬膜外分娩鎮痛對產程及母嬰的影響分析[J]. 中國現代藥物應用， 2018， 12（20）： 127-128.

[4] 周毅科， 吳月祥， 劉康. 探究不同時機采用硬膜外分娩鎮痛對產程及母嬰的影響[J]. 醫學理論與實踐， 2017， 30（22）： 3384-3385.

[5] 楊柳. 不同時機硬膜外分娩鎮痛對產程及母嬰的影響分析[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2016， 16（44）： 152-152.

作者簡介：張振春（1971.09-），男，漢族，江蘇盱眙人，本科學歷，副主任醫師，研究方向：婦產麻醉方面。