張凱

【摘要】目的：研究指側方皮瓣和靜脈皮瓣對伴有皮膚缺損的斷指再植進行修復的臨床效果。方法：病例樣本為2018年3月～2020年3月時間段我院收治的76例斷指再植患者，分組方式為隨機數字表法，平均劃分為兩組，即研究組和對照組，兩組樣本量保持一致，n=38，對照組患者治療方案為靜脈皮瓣修復，研究組患者治療方案為指側方皮瓣修復，研究比較組間各項臨床指標。結果：評估組間治療后手功能優良率、靜脈危象及皮瓣壞死發生率，無顯著差異（P>0.05），評估組間顏色加深、彈性變差發生率，研究組低于對照組（P<0.05）。結論：伴有皮膚缺損的斷指再植進行修復采用指側方皮瓣和靜脈皮瓣均有顯著臨床效果，術者需結合患者病情合理選擇治療方案。

【關鍵詞】靜脈皮瓣;指側方皮瓣;斷指再植

[中圖分類號]R658.1 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-00-02

手外傷屬臨床常見疾病，斷指再植是臨床治療手外傷的有效術式，術中利用光學顯微鏡將完成斷離指體進行血管吻合，配合清創及肌腱、骨、神經、皮膚的整復可達到良好的治療效果[1]。斷指再植患者多伴有皮膚缺損，常規術式可影響再植效果及術后手指功能恢復效果，為此術者需結合患者病情選擇合理的治療方案[2]。本次研究通過對我院2年時間內收治共計76例該疾病患者資料的研究分析，重點探討指側方皮瓣和靜脈皮瓣的實際臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年3月為本次研究起始時間，2020年3月為本次研究終止時間，研究樣本數量共計76例，全部患者均為伴有皮膚缺損的斷指再植，分組方式為隨機數字表法，平均劃分為兩組，組別命名為研究組和對照組，兩組患者數量均等（n=38），研究組患者中男21例，女17例，年齡范圍為19～47歲，年齡均值（30.69±5.63）歲，共40指;對照組患者中男20例，女18例，年齡范圍為17～46歲，年齡均值為（30.54±5.85）歲，共39指。基線資料組間無差異（P>0.05）。

1.2方法 （1）對照組患者治療方案為靜脈皮瓣修復，術者對缺損區域修復皮瓣設計期間需依據患者受損區域面積、缺損部位、指別等確定設計方案，確保皮瓣整體面積超創傷遠端，并控制靜脈皮瓣整體面積。靜脈皮瓣大量滲血，術中需將引流管設置于受損部位創面，獲取皮瓣期間需妥善保護血管及皮瓣間組織，避免造成損傷，且皮瓣邊緣需在皮瓣血管內部約0.5cm處，完成手術操作后需對供區進行縫合拉攏，以此來為斷指血管及皮瓣血管吻合營造有利條件，促進皮瓣血液循環，緩解術中腫脹，縮短術后恢復時間。

（2）研究組患者治療方案為指側方皮瓣修復。①如患者皮膚缺損位置在指掌側，指背側皮膚完整，術者設計皮瓣期間需依據斷指缺損部位、指別、缺損創面近端皮瓣轉移軸點走行距離等確定皮瓣供區，并結合斷指缺損程度、大小、形狀等確定皮瓣大小、形狀。切取皮瓣需大于創面周邊1.5mm，寬度在指背及指掌側正中線內部，確保皮瓣轉移完成后無張力覆蓋創面組織。供區選擇最佳方案為小指橈側近中節、環指指尺側、中指兩側等。②如患者指背側皮膚缺損，修復方法與指掌側相同。術者需設計指側方帶血管島狀皮瓣，同時依據患者斷指損傷創面尺寸設計略大于創面周邊前臂遠端掌側微型游離靜脈皮瓣，單塊獲取靜脈皮瓣面積最大為4.0cm×2.0cm。③如患者為完全斷離，需在指背側設計聯合皮瓣，并確保其面積大于缺損面積，操作中需確保供指對應血管吻合口與指側方皮瓣內指固有動脈、淺靜脈吻合口吻合。

1.3評價標準 術后對兩組患者進行隨訪，評估組間手功能優良率，指標包括優（手指活動范圍恢復正常）、良（患側手指主動活動度為健側75%以上）、可（患側手指主動活動度為健側50%以上）、差（不符合上述標準），統計組間優良例數。評估組間顏色加深、靜脈危象、彈性變差、皮瓣壞死等不良反應發生率。

1.4統計學方法 為確保數據分析計算結果準確，采用SPSS23.0軟件計算各類數據，本次研究中計數資料為臨床治療優良率率及不良反應發生率（%），檢驗方法為χ2，如P<0.05，則組間有差異。

2 結果

評估組間治療后手功能優良率、靜脈危象及皮瓣壞死發生率，無顯著差異（P>0.05），評估組間顏色加深、彈性變差發生率，研究組低于對照組（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

手指斷離在各類手指外傷中發生率較高，患者損傷嚴重，治療難度大。斷指再植修復是臨床治療手指斷離的常規術式，部分患者斷指伴有皮膚組織缺損，導致再植后手指外觀及功能恢復效果不佳，為此需在治療期間采用合理的方案對缺損皮膚組織進行修復，以此來提高手指外觀及運動功能恢復效果[3]。

本次研究結果顯示，兩組患者分別采用指側方皮瓣和靜脈皮瓣修復后手功能優良率、靜脈危象及皮瓣壞死發生率，無顯著差異，采用指側方皮瓣修復的研究組患者顏色加深、彈性變差發生率低于對照組，提示上述兩種術式在伴有皮膚缺損的斷指再植進行修復中均具有顯著臨床效果。

皮瓣的選擇直接決定斷指再植的效果，術者需結合患者缺損部位、功能、范圍確定具體術式。靜脈皮瓣修復可減少切取操作對供區的損傷，術中操作簡單，皮瓣與手指皮膚及血管口徑接近，可顯著提高皮膚缺損創面修復效果[4]。同時，靜脈皮瓣修復中皮瓣血管交通支結構豐富，術者可選擇血管數量眾多，將其應用于靜脈回流重建及橋接動脈等治療操作中也具有良好的臨床效果。

指側方皮瓣修復切取面積較大，最大數值可達6×3.5cm，可覆蓋大部分皮膚缺損斷指創面，如患者斷指皮膚缺損面積較大，可將其與前臂掌側靜脈游離皮瓣結合，以此來解決術中血運重建及皮膚缺損覆蓋等難點問題。與其他術式相比，指側皮瓣修復有助于手指功能及外形恢復效果提升，術中術者需選擇患者非重要感覺區域皮膚，切取操作中需確保近側寬度低于遠側，切取范圍不超6×3.5cm且不低于1×1cm。切取前臂靜脈皮瓣操作中需結合手指皮膚厚度合理選擇，確保破供區靜脈網豐富，以此來改善皮瓣存活率[5]。

通過本次研究相關數據分析可知，采用指側方皮瓣修復的研究組患者顏色加深、彈性變差發生率低于對照組，其主要原因為靜脈皮瓣屬非生理性皮瓣組織，其主要特點為低流量、低壓、低速靜脈區域供血皮瓣組織，成活面積較低，且皮膚組織厚度不足，攣縮發生率較高，皮瓣成活后彈性差，顏色深，質地偏硬。兩組患者均存在靜脈危象，其主要原因與游離、切取等操作對靜脈組織的損傷及壓迫有關。指側方皮瓣修復手指供區皮膚可選擇性較低，皮膚彈性不佳，如患者缺損面積較大，治療期間需聯合其他不同皮瓣，且該術式應用于二指以上斷指治療中效果不佳，為此術者需結合患者實際情況合理選擇治療方案。

由此可知，伴有皮膚缺損的斷指再植進行修復采用指側方皮瓣和靜脈皮瓣均有顯著臨床效果，術者需結合患者病情合理選擇治療方案。同時，本次研究存在一定不完善之處，指側方皮瓣和靜脈皮瓣的具體臨床應用需進一步深入分析。

參考文獻

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[2] 周鵬飛， 劉宏君， 張乃臣， 等. 縫合與不縫合指固有神經掌側皮支的指動脈逆行島狀皮瓣修復指端軟組織缺損的療效比較[J]. 中華手外科雜志， 2019， 35（03）： 232-234.

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