腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果比較

劉冰

【摘要】目的：探討給予穿孔性闌尾炎患者腹腔鏡和開腹闌尾切除術的應用效果。方法：回顧性分析2018年1月～2019年12月本院收治的86例穿孔性闌尾炎患者臨床資料，根據手術方式將其分為對照組（n=40）及實驗組（n=46），對照組給予開腹闌尾切除術，實驗組給予腹腔鏡闌尾切除術，對比兩組圍術期相關指標（手術用時、下床活動用時、住院時間及肛門排氣時間）、疼痛程度。結果：兩組手術時間比，差異不顯著（P>0.05）;與對照組比，實驗組圍術期相關恢復指標均較優，且視覺模擬評分法（VAS）較低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡手術治療穿孔性闌尾炎效果較好，可縮短患者術后恢復時間，具有創傷小等優點，可減輕患者疼痛感。

【關鍵詞】穿孔性闌尾炎;開腹闌尾切除術;腹腔鏡闌尾切除術;圍術期指標

[中圖分類號]R656.8 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-00-02

穿孔性闌尾炎是臨床常見急腹癥，對患者身心健康造成嚴重影響，目前臨床治療該病常采用外科手術治療，其中傳統開腹闌尾切除術雖然可有效切除病灶，但其對患者創傷大，加重其疼痛程度，且術后恢復慢，不利于預后[1]。近年來，隨著腹腔技術不斷應用，臨床治療闌尾炎常利用腹腔鏡技術，具有微創、術中出血量少等優點，取得一定效果，已逐漸取代傳統開腹手術。雖然目前對其具有一定研究，但結論尚未統一，基于此，本研究旨在回顧性收集86例穿孔性闌尾炎患者，通過分析對比其臨床資料，探討給予穿孔性闌尾炎患者腹腔闌尾切除術的應用情況。具示如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集本院接收的穿孔性闌尾炎86例患者臨床資料，時間為：2018年1月～2019年12月，根據手術方式將其分為對照組（n=40）及實驗組（n=46）。對照組男25例，女15例;年齡20～60歲，平均年齡（40.12±2.11）歲;體質量指數（BMI）18～26kg/m2，平均（22.13±1.26）kg/m2;其中合并高血壓11例、高血糖8例、血脂異常6例。實驗組男29例，女17例;年齡21～62歲，平均年齡（40.20±2.09）歲;BMI 19～26kg/m2，平均（22.15±1.24）kg/m2;其中合并高血壓10例、高血糖6例、血脂異常7例。統計學分析2組一般資料，差異無意義（P>0.05）。研究有可對比性。

1.2入選標準 （1）納入標準。①所有患者均經影像學檢查等確診為穿孔性闌尾炎;②臨床資料完整且影像學資料清晰;③對本次研究資料的采集及閱覽知情;④無精神疾病或認知功能障礙;⑤無手術相關禁忌癥者。（2）排除標準。①合并嚴重心、肝、腎等重要臟器病變者;②合并惡性腫瘤者;③伴凝血功能障礙或免疫系統疾病者;④合并甲狀腺功能亢進者;⑤依從性較差，對研究產生一定影響。

1.3方法 （1）對照組。采用開腹闌尾切除術。全身麻醉，以闌尾壓痛點處作為中點，作一長3～5cm左右的切口，調腹外斜肌及腹橫肌進行鈍性分離后將腹膜切開，提起并固定，避免切口感染，探查后常規切除闌尾;給予常規止血處理后，縫合切口。術后根據患者情況給予相應抗感染處理。（2）實驗組。采用腹腔鏡闌尾切除術。取患者仰臥位，全身麻醉，于臍部作一切口，置入腹腔鏡探查腹腔;于患者左下腹骨中線及右下腹麥氏點放置套針套管，準確找出炎癥的具體范圍，分離闌尾系膜-闌尾根部，于根部結扎后切斷闌尾，并給予凝燒，將膽囊動脈及膽囊管夾住切斷，取出膽囊。將闌尾取出后，用生理鹽水進行沖洗，再次檢查無出血后，放置引流管，進行縫合。術后根據患者情況給予抗生素干預。

1.4評價指標 記錄兩組圍術期指標，主要包括患者手術用時、下床活動用時、住院時間及肛門排氣時間。采用視覺模擬評分法（VAS）[2]對患者術前、術后1個月的疼痛程度進行評分，總分為10分，分數越高則患者疼痛程度越嚴重;其中無痛：0分，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分。

1.5統計學方法 數據處理采用SPSS18.0軟件，以

（_x±s）和n（%）表示計量資料和計數資料，分別采用t、χ2檢驗;P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1圍術期指標 兩組手術時間比差異不顯著（P>0.05）;實驗組其他恢復相關指標均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2疼痛程度 兩組術前疼痛程度比，差異不顯著（P>0.05）;術后1個月，兩組VAS評分均有所下降，且實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

穿孔性闌尾炎是臨床常見疾病，若得不到及時有效治療，可能會導致彌漫性腹膜等嚴重并發癥，嚴重者甚至出現休克癥狀，故給予安全有效治療方式至關重要。目前手術切除仍是治療穿孔性闌尾炎主要手段，其中以往傳統開腹闌尾切除術可有效切除病灶，但其創傷大且術后恢復慢，易引起腸梗阻等嚴重并發癥，不利于患者預后[3]。因此，采取安全有效手術方式治療該病成為臨床研究重點。

與傳統開腹手術比，腹腔鏡闌尾切除術具有創傷小、手術恢復快、并發癥少等優點，該種手術操作者手無需進入腹腔，切口較小，對患者腸道刺激小，故可在一定程度上降低患者痛苦程度[4]。腹腔鏡闌尾切除術通過套筒將兩部分隔離，切口不需縫線，可避免切口與膿液接觸，且其手術視野開闊，可徹底清除病灶，降低腸梗阻及腸粘連等并發癥發生率[5]。本研究結果顯示，實驗組住院時間、排氣時間及下床活動時間等均短于對照組，且VAS評分低于對照組，提示與傳統開腹手術比，腹腔鏡手術可促進患者恢復，縮短住院時間，減輕患者疼痛感。分析其原因在于，腹腔鏡闌尾切除術術后疼痛較輕，并發癥少，且對患者腸胃功能影響較小，故利于其術后恢復，縮短住院時間。雖然腹腔鏡切除術具有一定優點，但在臨床應用中需注意根據患者差異掌握手術適應癥，如診斷為腹膜后闌尾穿孔等應進行開腹手術。

綜上所述，腹腔鏡手術治療穿孔性闌尾炎效果較好，可縮短患者術后恢復時間，具有創傷小等優點，可減輕患者疼痛感。

參考文獻

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