全飛秒激光手術治療近視的臨床效果觀察

張棟彥 吳鵬程 耿園園

【摘要】目的：研究近視患者采用全飛秒手術治療的臨床效果。方法：病例樣本為2019年2月～2020年1月時間段我院收治的50例近視患者，分組方式為隨機數字表法，平均劃分為2組，即研究組和對照組，兩組樣本量保持一致，n=25，對照組患者治療方案為飛秒激光聯合準分子治療，研究組患者治療方案為全飛秒激光手術治療，研究比較組間各項臨床指標。結果：評估組間術后10d、6個月視力水平，無顯著差異（P>0.05），評估組間術后10d、6個月角膜非球面系數Q及角膜全層厚度指標，研究組均優于對照組（P<0.05）。結論：全飛秒激光手術治療近視臨床效果顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】飛秒激光;準分子手術;近視

[中圖分類號]R77 R31 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-00-02

近視屬臨床常見眼科疾病，臨床發病率呈逐年升高趨勢，致病原因與用眼習慣不佳、未采取有效的用眼衛生防護措施等有關。臨床治療近視常規措施包括佩戴角膜接觸鏡、佩戴框架眼鏡、準分子激光手術、人工晶體植入等，部分患者無法佩戴框架眼鏡，采取人工晶體植入治療術后炫光及干眼癥等并發癥發生率偏高[1]。全飛秒激光及飛秒激光聯合準分子手術都是臨床治療近視安全有效的術式，而全飛秒激光切口更小，手術時間短，術后反應較輕。本次研究通過對我院1年時間內收治共計50例近視患者資料的研究分析，重點探討全飛秒激光及飛秒激光準分子手術的實際臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年2月為本次研究起始時間，2020年1月為本次研究終止時間，研究樣本數量共計50例，全部患者均符合近視臨床診斷標準，分組方式為隨機數字表法，平均劃分為2組，組別命名為研究組和對照組，兩組患者數量均等（n=25），研究組患者中男14例，女11例，年齡范圍為16～34歲，年齡均值（27.69±5.63）歲，其中低中度近視患者18例，高度近視患者7例，對照組患者中男13例，女12例，年齡范圍為17～33歲，年齡均值為（27.54±5.85）歲，其中低中度近視患者17例，高度近視患者8例，基線資料組間無差異（P>0.05）。

1.2方法 （1）對照組患者治療方案為飛秒激光準分子手術治療，術前利用pentacam角膜地形圖采集患者各類數據，依據患者角膜厚度、近視特點及瞳孔直徑確定切削區域準確尺寸，并將相關數據輸入。術前常規消毒鋪巾，為預防感染，術前3d使用左氧氟沙星滴眼液。對患者眼部行生理鹽水沖洗，配合采用愛爾凱因表面麻醉。設定患者角膜瓣準確厚度，使用Visumax飛秒激光制作帶蒂角膜瓣，在使用Mel90利用瞳孔追蹤下完成準分子手術治療，利用生理鹽水沖洗瓣下碎屑，徹底吸干創面水分。完成角膜復位后低于典必舒滴眼液，并為患者佩戴透明眼罩。術后采用玻璃酸鈉、可樂必妥、氟米龍滴眼，第1周，每日4次滴眼，后期每周減少1次滴眼，共滴眼1個月。（2）研究組患者治療方案為全飛秒激光手術治療，術前沖洗患者結膜瓣，常規消毒鋪巾，眼球表面利用愛爾凱因滴眼液（0.5%）麻醉，術中妥善完成開眼瞼處理，負壓吸引環接觸角膜后，全飛秒激光完成角膜內透鏡前后層掃描，分離器分離透鏡后，透鏡鑷夾出透鏡，利用生理鹽水沖洗層間，徹底吸干角膜表面水分。完成后滴入左氧氟沙星滴眼液。術后當日妥布霉素地塞米松眼液滴眼2次，術后三天每日3次，之后玻璃酸鈉、可樂必妥、氟米龍滴眼，第1周，每日4次滴眼，后期每周減少1次滴眼，共滴眼

1個月。

1.3評價標準 評估組間術后10d、6個月視力水平，評估組間術后10d、6個月角膜非球面系數Q及角膜全層厚度指標。

1.4統計學方法 為確保數據分析計算結果準確，采用SPSS23.0軟件計算各類數據，本次研究中計量資料為視力水平、角膜非球面系數Q及角膜全層厚度指標（_x±s），檢驗方法為t，如P<0.05，則組間有差異。

2 結果

2.1評估組間術后視力水平 評估組間術后10d、6個月視力水平，研究組低中度近視患者分別為5.01±0.13、5.12±0.08，對照組分別為5.02±0.12、5.11±0.09，無顯著差異（P>0.05）。研究組高度近視患者分別為4.98±0.07、5.08±0.04，對照組患者分別為5.01±0.06、5.09±0.03，組間無差異（P>0.05）。

2.2評估組間術后角膜非球面系數Q及角膜全層厚度指標 評估組間術后角膜非球面系數Q及角膜全層厚度指標，研究組均優于對照組（P<0.05）。

3 討論

近視屬臨床多發眼科疾病，屈光手術是臨床治療近視的常規術式。現階段，準分子激光技術在近視治療中得到日益廣泛的臨床應用，患者經治療后視力水平顯著改善，為日常生活及工作帶來便利[2]。角膜瓣制作是準分子激光手術的核心，飛秒激光可解決傳統角膜瓣制作中存在的問題，有助于手術療效及安全性的提高，其臨床應用范圍逐步擴大。而全飛秒激光無需制作角膜瓣，術程更短，患者舒適度更高。

通過本次研究數據顯示，研究組患者經全飛秒激光手術治療后角膜非球面系數Q及角膜全層厚度指標均優于對照組，組間視力指標無差異，提示該術式臨床療效及安全性突出，精確度較高，可縮小與理想術后角膜相差，對角膜形態無過大影響。機械刀制瓣個體準分子治療是臨床治療近視的常規術式，術后患者視力恢復效果良好，其主要缺陷為機械刀操作中極易引發碎瓣、紐扣瓣、游離瓣等風險，角膜厚度誤差率偏高，飛秒激光制作角膜瓣雖提高了安全性，但切口較大及切斷角膜表層神經的劣勢無法避免，角膜穩定性及視網膜成像效果不佳，部分患者屈光不正未能得到有效矯正。

飛秒激光屬全新治療方案，其主要原理為激光爆破，通過脈沖信號可形成距離相等的光柵，光爆破可在相同深度形成，患者角膜組織分離后可形成激光切削平面。利用分秒激光治療可在不同范圍與角度構成聚集效應，可對眼角膜組織進行片狀切削，有助于改善角膜瓣制作效果。與機械刀制瓣相比，飛秒激光安全性顯著提高，可利用電腦系統精確控制角膜瓣厚度，配備的自動保護壓力感應設備可在發生手術意外狀態下停止各項操作，如制瓣期間產生負壓丟失，醫師可利用原有參數，待負壓恢復正常指標后實施二次制瓣操作，可避免傳統術式需患者長時間等待的問題。同時，飛秒激光可提高準分子手術的個體化，醫師依據患者各項指標確定手術方案，能夠確保角膜瓣厚度均勻，生物理學穩定性增強，重復性及精確度顯著提高，有助于改善角膜瓣愈合效果，也可降低感染、干眼癥等不良反應發生率[3]。

由此可知，全飛秒激光手術治療近視臨床效果顯著，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 任翠瑩， 朱元， 徐彥. 飛秒LASIK手術前后等效人工晶體屈光度差異與近視程度的相關性探討[J]. 中國醫藥指南， 2020， 18（09）： 101-102.

[2] 耿釗， 高鈴， 李崇義， 等. 普拉洛芬預處理對合并糖尿病的飛秒激光輔助白內障超聲乳化手術患者瞳孔直徑的影響[J]. 第三軍醫大學學報， 2020， 42（05）： 528-532.

[3] 蘇才培， 楊亞波. 飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術操作要點及并發癥的預防和處理[J]. 山東大學耳鼻喉眼學報， 2020， 34（02）： 13-16.