潑尼松聯(lián)合吲哚美辛治療亞急性甲狀腺炎的療效研究及復發(fā)率的影響

黃瑞雪 陳亞東

【摘要】目的：研究分析潑尼松+吲哚美辛治療亞急性甲狀腺炎患者的臨床療效以及對復發(fā)率的影響。方法：于2016年4月到2020年6月本院接收的44例亞急性甲狀腺炎患者，將之隨機分成兩個小組，其中常規(guī)組22例予以波潑尼松治療，研究組22例予以潑尼松+吲哚美辛治療。結(jié)果：研究組退熱時間、甲狀腺疼痛減輕以及消腫時間短于常規(guī)組（P<0.05）;研究組FT4、FT3、TSH以及ESR改善優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）;研究組不良反應與常規(guī)組無差異（P>0.05）;研究組復發(fā)率低于常規(guī)組（P>0.05）。結(jié)論：應用潑尼松治療亞急性甲狀腺炎患者的同時加用吲哚美辛，能夠更快的減輕患者臨床癥狀，改善其甲狀腺激素水平及紅細胞沉降率，降低復發(fā)率，且不增加不良反應，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】潑尼松;吲哚美辛;亞急性甲狀腺炎;復發(fā)率

[中圖分類號]R581 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）12-00-02

作為臨床中一種比較多見的內(nèi)分泌疾病，亞急性甲狀腺炎又被稱之為病毒性甲狀腺炎癥，大部分患者發(fā)病與呼吸道感染病毒有關(guān)[1]。由于臨床表現(xiàn)十分復雜，故而誤診/漏診率極高。加之該病容易復發(fā)，給患者身心健康帶來了嚴重的影響。臨床治療亞急性甲狀腺炎通常以對癥處理為主，尚無特異性手段。由于臨床治療方案缺乏規(guī)范性，有可能會導致部分患者錯過最好的治療時機，影響患者預后[2]。基于此，積極探索一種更加高效安全的治療方案來幫助患者改善預后顯得尤為關(guān)鍵。糖皮質(zhì)激素雖然療效尚可，但長時間應用極易產(chǎn)生諸多不良反應，降低用藥安全性。鑒于此，本研究特此在糖皮質(zhì)激素治療的同時加用了吲哚美辛，期望能夠進一步提高亞急性甲狀腺炎患者臨床療效，降低其復發(fā)率。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究44例亞急性甲狀腺炎患者于2016年4月到2020年6月納入。根據(jù)雙盲隨機對照原則，予以分組探討，其中一組名為常規(guī)組，另一組名為研究組。每個小組分別22例。研究組包括3例男性和19例女性，年齡34～60歲，均齡（44.5±8.5）歲;常規(guī)組包括2例男性和20例女性，年齡28～70歲，均齡（46.7±8.9）歲。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床計學檢驗，結(jié)果P值>0.05。通過單位醫(yī)學倫理委員會審查。知情同意且自愿參與，已簽署研究同意書。

1.2方法 給予常規(guī)組22例患者潑尼松（由辰欣藥業(yè)股份有限公司提供，國藥準字為H37021900）治療：5mg/片，10mg/次，口服，3次/d。一般10天后減量，然后每周減少一片，最后減到半片后，半片再口服10d。一個療程為期50-60d。

給予研究組22例患者潑尼松+吲哚美辛（由江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司提供，國藥準字為H32021431）治療：25mg/片，25mg/次，口服，3次/d。潑尼松用法用量與常規(guī)組一致。一個療程為期50～60d。

1.3觀察指標 （1）記錄患者臨床癥狀緩解時間，包括退熱、甲狀腺消腫以及疼痛消失時間;（2）甲狀腺激素水平（FT4游離甲狀腺素、FT3游離三碘甲狀原氨酸、TSH促甲狀腺激素）檢測以電化學發(fā)光免疫分析法為主;ESR（紅細胞沉降率）水平檢測以魏氏法為主。（3）不良反應包括嘔吐/惡心、失眠、體重增加;隨訪6個月，記錄復發(fā)的病例數(shù)。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理 匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。用均數(shù)±標準差（_x±s）表達正態(tài)分布的計量資料并用t檢驗;用例數(shù)或構(gòu)成比（%）表達計數(shù)資料或等級資料并用卡方檢驗。當P值<0.05時，說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀緩解時間對比 研究組退熱時間、甲狀腺疼痛減輕以及消腫時間短于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2兩組甲狀腺激素水平、ESR對比 研究組FT4、FT3、TSH以及ESR改善優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應、復發(fā)率對比 研究組不良反應與常規(guī)組無差異（P>0.05）;研究組復發(fā)率低于常規(guī)組（P>0.05），見表3。

3 討論

亞急性甲狀腺炎在臨床中具有較高的發(fā)病率，可導致患者甲狀腺腫大、疼痛不適。現(xiàn)階段，臨床尚未完全明確其發(fā)病機制，大部分研究學者認為該病的發(fā)生與呼吸道感染病毒有關(guān);但是，也有少數(shù)研究學者認為該病的發(fā)生與患者機體免疫系統(tǒng)失衡有關(guān)[3]。亞急性甲狀腺炎被臨床證實是一種自限性疾病，發(fā)病后6個月內(nèi)自行緩解率可達90%，但是患者自行緩解之后具有一定的復發(fā)風險，最高可達30%，且不少患者還伴有諸多并發(fā)癥[4]?；诖耍瑢τ趤喖毙约谞钕傺谆颊叨?，及時給予高效安全的治療干預，依然有著較高的臨床價值。

臨床治療亞急性甲狀腺炎患者的關(guān)鍵在于降低疼痛程度、減輕臨床癥狀。糖皮質(zhì)激素是臨床用來治療亞急性甲狀腺炎的常用藥，比如潑尼松，不僅可以抗炎，而且還可以調(diào)節(jié)患者身體免疫力，口服用藥方便，能夠較好的抑制全身以及局部炎癥反應，療效尚可，但是長久口服容易增加體重、產(chǎn)生肌萎縮、痤瘡等副作用[5]。基于此，如何迅速減輕癥狀并減少副作用是目前臨床研究熱點。

吲哚美辛能夠止痛、解熱、抗炎。此藥能夠較好的改善牙痛、風濕關(guān)節(jié)痛、咽喉腫痛等患者的預后[5]。近些年來，隨著臨床研究深入，發(fā)現(xiàn)吲哚美辛對于亞急性甲狀腺炎患者的治療效果較糖皮質(zhì)激素更好[6]。經(jīng)此次研究對照分析，研究組退熱時間、疼痛減輕時間、甲狀腺消腫時間短于常規(guī)組（P<0.05）。說明吲哚美辛+潑尼松見效快，有助于患者快速緩解臨床癥狀。研究組FT4、FT3、ESR降低，TSH升高，與常規(guī)組差異顯著（P<0.05）。說明吲哚美辛+潑尼松聯(lián)合治療方案會對患者的甲狀腺激素水平以及紅細胞沉降率產(chǎn)生一定的積極影響。研究組與常規(guī)組不良反應無差異（P>0.05）。說明吲哚美辛+潑尼松聯(lián)合治療方案不會增加不良反應，具有較高的安全性，有可能與藥物使用量少、緩解臨床癥狀速度快有關(guān)。研究組復發(fā)率低于常規(guī)組（P<0.05）。說明吲哚美辛+潑尼松聯(lián)合治療方案的遠期療效與潑尼松單純應用的遠期療效更佳。

總而言之，潑尼松單純應用方案與吲哚美辛+潑尼松聯(lián)合治療方案，對于亞急性甲狀腺炎患者而言，都具有一定的效果，但是在減輕臨床癥狀、改善甲狀腺激素、降低紅細胞沉降率及復發(fā)率等方面，吲哚美辛+潑尼松聯(lián)合治療方案的見效速度更快，且不良反應未增加，安全可靠，復發(fā)率低，值得臨床引起重視并大范圍普及。

參考文獻

[1] 郭靜華. 小劑量醋酸潑尼松聯(lián)合吲哚美辛片治療亞急性甲狀腺炎的效果[J]. 河南醫(yī)學研究， 2020， 29（05）： 859-861.

[2] 王述進， 張敏， 馬磊. 糖皮質(zhì)激素和非甾體抗炎藥治療亞急性甲狀腺炎療效分析[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2019， 14（10）： 22-24.

[3] 劉利蘭. 糖皮質(zhì)激素治療亞急性甲狀腺炎36例效果評價[J]. 中外醫(yī)學研究， 2018， 16（06）： 132-133.

[4] 劉雅林. 強的松聯(lián)合吲哚美辛在亞急性甲狀腺炎治療中的應用效果[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2017， 11（22）： 8-10.

[5] 喬宇. 小劑量潑尼松治療亞急性甲狀腺炎患者的臨床效果觀察[J]. 中國藥物經(jīng)濟學， 2017， 12（07）： 98-100.

[6] 黃偉， 方軼群. 應用小劑量潑尼松治療亞急性甲狀腺炎患者的臨床效果[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2016， 54（24）： 31-33.

作者簡介：黃瑞雪（1986.12-），女，漢族，江蘇射陽人，本科學歷，主治醫(yī)師，研究方向：糖尿病、甲狀腺相關(guān)性疾病。