介入技術(shù)在椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的運(yùn)用及術(shù)后并發(fā)癥分析

王旭利

【摘要】目的： 探討介入技術(shù)在椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的運(yùn)用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。方法：收集我院2018年3月～2019年4月期間60例椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者，臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐。根據(jù)患者治療方法分為：研究組（接受支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)）和對(duì)照組（接受支架成形術(shù)）。對(duì)比兩組椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況;兩組術(shù)后3月血管通暢程度。結(jié)果：研究組椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組分別為0%、7.5%，兩組結(jié)果比較有差異（P<0.05）;研究組術(shù)后3月動(dòng)脈瘤完全消失人數(shù)明顯高于對(duì)照組（P<0.05），30例患者瘤囊填塞效果較好，完全閉塞，受累側(cè)血流通暢，動(dòng)脈瘤完全消失。對(duì)照組中有4例出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)。結(jié)論：支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)治療椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤效果肯定，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】介入;夾層動(dòng)脈瘤;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R543.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-252-02

椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是一種腦血管疾病，在臨床上較為少見(jiàn)，大部分患者無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，這就對(duì)醫(yī)師的診斷提出較高要求[1]。傳統(tǒng)治療中以開(kāi)顱手術(shù)為主，但是通過(guò)眾多病例的隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)開(kāi)顱手術(shù)術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)大、并發(fā)癥高。血管內(nèi)介入治療技術(shù)逐漸成熟[2-3]，支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)和支架成形術(shù)為臨床中常用的治療方法。為了探明上述兩種介入手術(shù)的差異，本文擬收集我院2018年3月～2019年60例椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者，分析上述治療措施的差異。

1 資料與方法

1.1 資料收集 我院2018年3月～2019年4月期間60例椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者，臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐。根據(jù)患者治療方法分為：研究組（接受支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)）和對(duì)照組（接受支架成形術(shù)）。研究組男19例，女11例，小腦后下動(dòng)脈遠(yuǎn)端18例，小腦后下動(dòng)脈近端12例，年齡35歲～67歲，平均年齡51.6±13.2歲，頭痛33例，嘔吐14例。對(duì)照組男20例，女10例，小腦后下動(dòng)脈遠(yuǎn)端15例，小腦后下動(dòng)脈近端15例，年齡34歲～69歲，平均年齡50.9±14.6歲，頭痛36例，嘔吐17例。兩組一般資料比較無(wú)差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）以“椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤”為第一出院診斷者。（2）自愿參加試驗(yàn)，愿意隨訪者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）造影劑注射禁忌癥，重要臟器功能不全者。（2）自身免疫性疾病，先天性腦血管畸形者。（3）臨床資料不完整者。

1.4 治療方法 術(shù)前兩組患者行全腦血管造影，評(píng)估病灶，制定手術(shù)方案。術(shù)前開(kāi)始服用阿司匹林及波立維。麻醉方式采用全身麻醉，研究組行支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)治療，區(qū)分真假腔，選用3.5mm 的 Microvention 公司自膨式 Livs 支架 ， 根據(jù)動(dòng)脈瘤形態(tài)大小對(duì)支架長(zhǎng)度作出調(diào)整，選用 Cosmos彈簧圈，先半釋放支架后釋放彈簧圈，待瘤腔栓塞滿意后再將支架完全釋放。對(duì)照組行支架成形術(shù)，根據(jù)動(dòng)脈瘤形態(tài)調(diào)整支架并釋放支架。術(shù)后兩組加強(qiáng)臨床觀察，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況;兩組術(shù)后3月血管通暢程度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué) 采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料

SymbolcA@2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組分別為0%、7.5%，兩組結(jié)果比較有差異（P<0.05），見(jiàn)下表。

2.2 兩組術(shù)后3月隨訪情況研究組術(shù)后3月動(dòng)脈瘤完全消失人數(shù)明顯高于對(duì)照組（P<0.05），30例患者瘤囊填塞效果較好，完全閉塞，受累側(cè)血流通暢，動(dòng)脈瘤完全消失。對(duì)照組中有4例出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)。

3 討論

椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤易與多種腦血管疾病混淆，對(duì)臨床醫(yī)生的工作提出較高要求。考慮到該病死亡率高，故一旦確診，需要積極治療。隨著目前介入材料的快速發(fā)展，體現(xiàn)出微創(chuàng)、無(wú)需分開(kāi)周圍血管與神經(jīng)結(jié)構(gòu)及術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)[4-6]，使得臨床中越來(lái)越多的患者傾向于該治療方案。本文中通過(guò)對(duì)比兩種常用的技術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，同時(shí)研究組術(shù)后3月動(dòng)脈瘤完全消失人數(shù)明顯高于對(duì)照組，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。研究認(rèn)為以出血為首發(fā)癥狀的急性期患者應(yīng)優(yōu)先考慮支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)，原理是通過(guò)改變局部血流動(dòng)力學(xué)使血液于瘤腔內(nèi)減慢甚至停滯，提供機(jī)械屏障，使動(dòng)脈瘤達(dá)到致密栓塞。此外本文通過(guò)隨訪，發(fā)現(xiàn)研究組患者動(dòng)脈瘤腔消失，載瘤動(dòng)脈及小腦后下動(dòng)脈均通暢，未見(jiàn)再狹窄者和再出血者，患者預(yù)后良好。綜上所述，本文認(rèn)為支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)治療椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤效果肯定，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

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