1例三宮腔子宮畸形診斷

熊鷹

摘要：對本院2020年10月16日收治1例罕見三宮腔子宮畸形病例診斷分析。

關鍵詞：三宮腔;子宮畸形;診斷

子宮畸形是生殖器官畸形中最常見的一種。其中，三宮腔子宮畸形是子宮先天性聯合畸形中罕見一種畸形，又稱為子宮三葉草征。子宮的先天畸形大多數形成于胎兒時期，胚胎發育的第5到10周。在女性生殖器官發育過程中，其形成、分化會受到多種內源性和外源性因素影響，導致原始性腺分化、發育、內生殖器的融合、管道的空化以及發育其他改變，從而造成子宮發育異常。我院于2020年10月19日收治1例三宮腔子宮畸形，二維超聲圖像存在異常，后經三維立體成像探查，診斷為三宮腔子宮畸形。現將病例臨場資料報告如下。

1.病例

患者，女，21歲，因“長期月經不調，痛經”來院治療。患者18歲初潮，月經量較多，時間較長，有淤血塊，有較長的痛經史，月經長期不規律，淋漓10天到半個月左右。以往治療一直按照月經不調進行治療調理。

患者入院后，進行常規B超檢查，發現子宮形態存在異常。在二維的圖像中可以發現，圖像上子宮縱切面不能觀察到正常的內膜線，子宮較正常偏小。從圖1的子宮橫切面二維圖像中可以看到，子宮的橫切面存在明顯的異常情況，子宮內膜從中央出現斷開的情況，并且內膜的回聲不一致。

通過B超檢查，懷疑患者存在雙角子宮畸形情況，后經仔細觀察，發現二維圖像中子宮呈現三處內膜回聲，并且都是獨立存在的。觀察卵巢，發現患者兩側卵巢良好，只有兩個卵巢。根據B超檢查，最終懷疑患者子宮為三宮腔子宮畸形。采用三維立體成像進行進一步確診。患者子宮橫切面的確呈現出三個內膜形態。

然后再做冠狀切面，可以從發現，有兩個宮腔內膜回聲，宮底部位中間位置存在一個切跡，兩個內部在宮頸處呈現融合狀態，也就表示只有一個宮頸。另一個角度觀看，可以發現宮底有些平，內膜分開較寬的距離，兩個宮腔中間存在較寬的縱隔。

由于在二維上觀察到的是明顯的三個內膜形態，但是在冠狀切面中卻沒有發現。因此，在探查操作中，通過旋轉探頭，出現了不同的發現。如圖2所示，患者的子宮冠狀切面呈現出明顯的“三葉草征”，有明顯的三個宮腔形態，并且只有一個宮頸，三個宮腔在宮頸內口的地方出現融合。

患者的子宮三維立體成像中，左側的兩個宮腔呈現前后分布，與右側的宮腔距離相對較遠，判斷是一個特殊的子宮形態改變，左側與右側的宮底還存在一個切跡形態類似馬鞍，三個宮腔中央縱隔在子宮宮頸內口地方融合。因此，根據檢查結果最終診斷為患者是先天性子宮畸形，鞍型子宮伴完全性雙縱隔子宮。

從子宮冠狀切面三維立體標記圖中還可以看出，患者子宮左側兩個宮腔是相互獨立的，靠近左側的有個宮角形態像是與左側輸卵管相連，右側一個宮腔與右側的輸卵管相連，位于中間的宮腔并沒有與輸卵管相連。

2.討論

2.1子宮畸形疾病特點

女性生殖器官的發育形成、分化過程中，受到諸如生殖器官細胞受體、性染色體基因、免疫因素、內分泌激素等內源性因素影響，以及如性激素類藥物使用、有毒有害物質影響發育等外源性因素影響。在子宮經過兩側副中腎管發育、靠攏、合并成腔，中隔的融合消失以及肌層的產生等眾多非常復雜的步驟。在這一過程中，如果中腎管衍生物發育不全引起發育異常，就會導致子宮與輸卵管的發育異常，形成不同類型的子宮畸形，例如雙子宮、雙角子宮、縱隔子宮、單角子宮、殘角子宮等。拖過子宮縱隔在吸收過程中，由于各種原因被終止，則會造成不同類型的縱隔子宮，子宮從宮底到宮頸內口縱隔的為完全縱隔子宮;子宮從宮底到宮頸內口上方縱隔的，但是縱隔深度超過了子宮基層厚度一半以上的是不完全縱隔子宮。按照歐洲婦科內鏡協會（ESGE）2013年女性生殖系統畸形分類標準，本例患者的子宮宮腔畸形形態屬于未分類畸形中，并且本例患者子宮畸形存在一定的特殊性，其存在三個宮腔和兩個完全性中隔。這一類子宮畸形尚未納入到子宮畸形明確分類中，屬于罕見子宮畸形。

2.2罕見子宮畸形診斷

在罕見子宮畸形診斷中，使用三維立體成像探查術進行診斷，同時結合ESGE分類系統，能夠對復雜的女性生殖器異常進行準確的診斷。但是，在罕見子宮畸形診斷中，有國外研究表明，還需要新的分類系統，幫助對先天性子宮畸形進行診斷與國際化交流。當前，國際上針對罕見子宮畸形的處理方法尚未形成統一標準，但國內針對子宮畸形采用經陰道三維超聲成像診斷方法應用較多。

2.3在子宮縱隔處理上的認識

對于子宮畸形縱隔處理中，不同專家給出了不同的意見。有研究表明，通過對比經宮頸宮腔鏡下子宮中隔切除術和經宮頸宮腔鏡下子宮縱隔切開術發現，經宮頸宮腔鏡下子宮縱隔切開術的時間更短，術中出血量更少，膨宮液的用量也較少，手術并發癥發生率較低，并且對于不孕患者改善生殖預后也有良好的效果。同時，也有研究顯示，對于雙角縱隔子宮，通過宮腹腔鏡聯合完全雙角子宮成形術能夠直接從雙角分叉處切開隔板，并切穿宮底，較易成功。針對本例患者治療，可以根據患者實際情況，選擇適用的治療手段。

3.總結

總而言之，先天性子宮畸形病例相對不多，并且很多先天性畸形是當前醫學界尚未掌握的。因此，在臨床診斷過程中，仍舊需要緊跟時代發展，及時更新技術，專注研究，從而達到準確診斷目的，提高疾病的診斷準確率。

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