推行醫療律師制度的設想

谷興榮

近年來，“醫鬧”新聞頻現報端。政府和社會都把醫改目標放在醫療費用改革上，通過減免醫療費用，緩解緊張的醫患關系。但由于醫療行業普遍存在的選擇權倒掛，病人不懂醫，導致醫患雙方缺乏信任。這些問題不解決，即使全民醫療免費，也未必能解決問題。

大部分的經濟市場，產品的選擇權都在買方，沒有在賣方的。如進飯店吃什么菜，進火車站坐哪個班次列車，都由買方選擇。但進了醫院，用什么藥，做什么檢查，用什么儀器診療，作為消費者的病人因知識缺乏或其他原因往往缺少選擇權，只能由作為賣方的醫院代替買方做出選擇，我們暫把這種現象叫“選擇權倒掛”。

選擇權倒掛會導致選擇標準的異化，病人選擇的標準是高療效低費用，價廉效果好。賣方的選擇標準是安全和賣方利益。因此在實際操作上，病人買方的選擇愿望往往被賣方的選擇行為所代替。

病人如果完全相信醫生是站在自己的立場做出醫藥服務選擇，而不是站在賣方利益的角度做選擇，那么，即使在診療中出現某種不理想現象，病人也會泰然接受。但由于部分醫生的唯利是圖，病人不知道怎么治病，導致醫療腐敗滋生，醫患關系緊張。尤其是隨著社會經濟發展，社會道德水平的滑坡，重利輕義的價值觀念泛濫，病人與醫生之間常處于互不信任的狀態。

醫方的普遍做法是哪怕病人經濟狀況不差，在醫院賬上一旦無錢，很有可能立馬停止一切醫療服務和藥品。一些醫生對病人該用低價藥的開高價藥;該用普通檢查的開高價儀器檢查;能自己定價的盡往高處推，從腎臟到膀胱的輸尿管1根進貨價700元，用到病人身上成了10萬元……這些問題無不導致醫患互不信任狀態成為當下不可小視的癥結。

醫改進行20多年來，政府不斷增加經濟投入，減少病人的醫藥費用支出，目的是讓病人少交錢甚至不交錢。但如果醫院的運作機制不改變，某些醫生的職業觀價值觀不改變，并不能解決根本問題。

筆者認為，在現行醫院運作機制下，要緩解緊張的醫患關系，推行醫療律師制度，無疑是一個可行的解決辦法。

通過培植醫療律師隊伍，代替病人提升病人的產品選擇權，即對病人的每種醫療服務需經代理律師認可后，才能實施，能夠有效防范醫療腐敗行為。同時，在發生醫患矛盾后，病人也可以委托醫療律師打官司，或由醫療律師負責向病人及親屬解釋相關情況，緩解醫患矛盾。美國、日本早已普遍推行醫療律師制度，使醫患之間的平等性有提高，關系有改善。

此外，醫療事故鑒定上，因為醫生之間的校友關系、老鄉關系很普遍，國家應該制定政策禁止醫生從事醫療事故鑒定工作，改由司法部門的醫療律師管理機構，通過聘請醫術與法律水平高的律師組建醫療小組，負責鑒定。鑒定小組成員要回避老鄉關系、同學關系、親友關系，實現公開辯論之后才予以鑒定。

國家公立醫院的醫務人員收入應該與醫院效益徹底脫鉤，通過其他方法提高醫務人員收益。比如所有全年未出醫療事故的給予獎勵，獎一個月工資;在醫療實踐中做出顯著成績者另計獎金。這些獎勵都不與醫生為醫院帶來的收益相聯系。醫生收入不與醫院效益聯系后，醫院經濟狀況不與醫生收益掛鉤。醫院收益全部上交，醫院開支由政府撥款，收支兩條線，醫院績效獎勵由隨機抽簽的10%的病人評價為依據。這樣，醫生在醫療服務中的價值取向自然有所改變。

（作者系廣州工商學院二級教授，享受國務院特殊津貼專家）