DR在肺結核病篩查中的應用價值及靈敏性分析

孫麗麗

【摘要】：目的：探討數字化X線攝影（Digital Radiography，DR）在肺結核病篩查中的應用價值及靈敏性。方法：于2008年1月～2020年10月，將江蘇國際旅行衛生保健中心鹽城分中心門診部接診的110例疑似肺結核病患者納入研究，對患者實施傳統X線檢查、DR胸片檢查，以臨床綜合診斷結果為參照，比較傳統X線與DR胸片對肺結核病的診斷靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值，分析傳統X線、DR胸片與臨床綜合診斷結果之間的一致性，并比較傳統X線、DR胸片對不同肺結核影像特征的檢出率。結果：以臨床綜合診斷結果為參照，DR胸片對肺結核病的診斷靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值均高于傳統X線（P<0.05）。傳統X線與臨床綜合診斷結果之間的一致性為中度，DR胸片與臨床綜合診斷結果之間的一致性達到高度。DR胸片對肺內結核、支氣管分級、肺內空洞、肺內鈣化灶的檢出率均高于傳統X線（P<0.05）。結論：DR胸片在肺結核病篩查中具有良好的應用價值，不僅可靈敏檢出肺結核，還可對肺結核的影像特征予以清晰顯示。

【關鍵詞】：肺結核;診斷;傳統X線;數字化X線攝影

肺結核是一種由結核分枝桿菌入侵呼吸道后引發的慢性肺部感染性疾病，是一種具有較強傳播性的傳染性疾病，我國作為肺結核高發國家，國內肺結核的患病人數較多，該疾病嚴重危害了廣大居民的生命健康[1-3]，因此，做好肺結核的篩查工作具有重要意義。近年來，數字化X線攝影（Digital Radiography，DR）逐漸在肺結核篩查中得到應用，本研究為探討DR在肺結核病篩查中的應用價值，針對2008年1月～2020年10月江蘇國際旅行衛生保健中心鹽城分中心門診部110例疑似肺結核病患者進行研究。

1資料與方法

1.1一般資料

于2008年1月～2020年10月，將江蘇國際旅行衛生保健中心鹽城分中心門診部接診的110例疑似肺結核病患者納入研究，110例疑似患者中，有男性67例，女性43例，年齡最小23歲，最大79歲，平均年齡（51.86±12.34）歲，均出現咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶、咯血等癥狀，具有與結核病患者密切接觸的病史，懷疑為肺結核病，需進一步檢查以明確病情。

1.2方法

對患者實施傳統X線檢查、DR胸片檢查，具體為：（1）傳統X線檢查：采用日本島津X線檢測儀，患者采取站立位，囑咐患者平靜吸氣，屏住呼吸，在患者屏氣時拍攝其胸部X片，獲取圖像后，由2名放射科診斷經驗豐富的醫師閱片，并作出診斷。（2）DR胸片檢查：采用日本島津數字化X線攝影系統，管電壓為125kV，正位電流控制在1.0～1.5 mAs，側位電流控制在3.0～4.6 mAs，患者穿戴鉛衣、鉛帽，做好防護，采取站立位，將貼片貼于患者胸壁，雙側上肩向前靠，盡可能將肩胛骨置于胸廓外部，鎖定邊緣線，攝片面積為43cm×43cm，獲取圖像后，由2名放射科診斷經驗豐富的醫師閱片，并作出診斷。

1.3觀察指標

以臨床綜合診斷結果為參照，比較傳統X線與DR胸片對肺結核病的診斷靈敏度[真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%]、特異度[真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%]、準確率[（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%]、陽性預測值[真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）×100%]、陰性預測值[真陰性例數/（真陰性例數+假陰性例數）×100%]。

在肺結核診斷中，分析傳統X線、DR胸片與臨床綜合診斷結果之間的一致性。

比較傳統X線、DR胸片對不同肺結核影像特征的檢出率。

1.4統計學方法

應用SPSS 22.0軟件，χ2檢驗用于計數資料（n）分析，t檢驗用于計量資料（）分析，P<0.05時差異顯著;診斷結果一致性采取Kappa檢驗分析，Kappa值<0.4時診斷結果之間呈低度一致，0.4 ≤ Kappa值<0.7時診斷結果之間呈中度一致，Kappa值≥0.7時診斷結果之間呈高度一致。

2結果

2.1傳統X線、DR胸片對肺結核的診斷結果分析

110例疑似肺結核患者經臨床綜合診斷共確診72例肺結核病與38例非肺結核病，傳統X線、DR胸片對肺結核的診斷結果具體數據見表1：

2.2傳統X線、DR胸片對肺結核的診斷靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值比較

以臨床綜合診斷結果為參照，DR胸片對肺結核病的診斷靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值均高于傳統X線（P<0.05）。見表2：

2.3診斷結果之間的一致性分析

傳統X線與臨床綜合診斷結果之間的一致性為中度，Kappa值為0.641，DR胸片與臨床綜合診斷結果之間的一致性達到高度，Kappa值為0.852。

2.4傳統X線、DR胸片對肺結核不同影像特征的檢出率比較

DR胸片對肺內結核、支氣管分級、肺內空洞、肺內鈣化灶的檢出率均高于傳統X線（P<0.05）。見表3：

3討論

肺結核是我國常見的一種傳染性疾病，主要是由結核分枝桿菌感染致病，患者發病后的癥狀以低熱、乏力為主，伴隨有咳嗽、咯血等癥狀，隨著病情進展，其肺功能受損，且由于患者病情反復，病程漫長，往往會出現肺功能障礙，對其身心健康造成嚴重危害[4-6]，因此，臨床上應盡早對肺結核進行診斷，以及時對患者進行有效治療，控制其病情進展。

臨床上診斷肺結核多依靠實驗室檢查，如γ干擾素釋放試驗、結核感染T細胞斑點檢測等，但實驗室檢查耗時長，無法立刻得出結果，不適用于肺結核的大規模篩查工作中[7-8]。X線是肺結核大規模篩查的常用檢查方法，具有無創性，其操作簡便，通過對胸部攝片，可獲取肺部平面圖像，在一定程度上可反映肺結核病變[9-10]，但由于X線受到諸多因素的影響，其顯像清晰度不高，部分隱匿的肺結核病灶在X線圖像中往往無法得到顯示，導致漏診、誤診情況[11]。隨著X線技術的不斷發展，數字化X線攝影（DR）技術逐漸用于肺結核篩查中，DR胸片提高了對患者肺部的顯像清晰度，且其投照范圍相比于傳統的X線更廣，對比度相對更高，成像速度更快，可減少漏診和誤診情況[12-14]。本研究針對DR用于肺結核篩查中的價值進行了探討，研究發現，以臨床綜合診斷結果為參照，DR胸片對肺結核病的診斷靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值均高于傳統X線（P<0.05），傳統X線與臨床綜合診斷結果之間的一致性為中度，而DR胸片與臨床綜合診斷結果之間的一致性達到高度，且DR胸片對肺內結核、支氣管分級、肺內空洞、肺內鈣化灶的檢出率均高于傳統X線（P<0.05），說明DR胸片相比于傳統X線可更加靈敏、準確地篩查出肺結核，便于盡早對肺結核病情進行明確，盡早對其采取有效治療措施。

綜上所述，DR胸片在肺結核病篩查中具有良好的應用價值，不僅可靈敏檢出肺結核，還可對肺結核的影像特征予以清晰顯示。

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江蘇國際旅行衛生保健中心鹽城分中心門診部 224001