窄帶成像技術指導靶向活檢在鼻咽癌診斷應用

摘要：目的：探討窄帶成像技術（NBI）指導靶向活檢在鼻咽癌診斷的應用。方法：選取2018年3月-2020年3月期間于我院進行治療的鼻咽癌患者150例，隨機將其分為觀察組與對照組，每組各有75例患者，對照組采用白光模式電子鼻咽鏡檢查，觀察組采用窄帶成像技術檢查，以病理診斷為金標準，觀察并分析兩組患者的診斷符合率、特異度、靈敏度及分期檢出情況。結果：觀察組患者的診斷符合率94.67%、特異度93.33%及靈敏度96.00%均較對照組患者顯著提高，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組早期陽性診斷率為90.63%（29/32）顯著高于對照組62.86%（22/35），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：使用NBI指導靶向活檢，能夠提高對患者檢出的靈敏度及特異度，對鼻咽癌患者的檢出較為準確，能夠幫助患者實現早診斷早治療，具有較大的臨床應用價值。

關鍵詞：窄帶成像技術;白光模式;靶向活檢;鼻咽癌;診斷;應用價值;

基金項目：梧州市科學研究與計劃開發項目，項目名稱：窄帶成像技術指導靶向活檢在鼻咽癌診斷的應用價值，合同編號（201702007）

A b s t r a c t：? O b j e c t i v e? T o? i n v e s t i g a t e? t h e? a p p l i c a t i o n? v a l u e? o f? n a r r o w? b a n d? i m a g i n g （ n b i）? g u i d e d? t a r g e t e d? b i o p s y? i n? t h e? d i a g n o s i s? o f? n a s o p h a r y n g e a l? c a r c i n o m a..? s e l e c t i o n? m e t h o d s：? m a r c h 2018 -? m a r c h 2020? i n? o u r? h o s p i t a l? f o r? t r e a t m e n t? o f 150? c a s e s? o f? p a t i e n t s? w i t h? n a s o p h a r y n g e a l? c a r c i n o m a （ n p c），? t h e? r a n d o m l y? d i v i d e d? i n t o? o b s e r v a t i o n? g r o u p? a n d? c o n t r o l? g r o u p，? e a c h? g r o u p? h a d 75? c a s e s，? c o n t r o l? g r o u p? a d o p t s? t h e? m o d e l? o f? w h i t e? l i g h t? e l e c t r o n i c? n o s e? p h a r y n x? m i r r o r? e x a m i n a t i o n，? o b s e r v a t i o n? g r o u p? w i t h? n a r r o w- b a n d? i m a g i n g （ n b i）? i n s p e c t i o n s，? i n? p a t h o l o g i c a l? d i a g n o s i s? a s? t h e? g o l d? s t a n d a r d，? o b s e r v e? a n d? a n a l y z e? t h e? d i a g n o s t i c? a c c o r d a n c e? r a t e? o f? t w o? g r o u p s? o f? p a t i e n t s，? a n d? s t a g i n g? d e t e c t i o n? s e n s i t i v i t y，? s p e c i f i c? d e g r e e s.? r e s u l t s：? t h e? d i a g n o s t i c? c o i n c i d e n c e? r a t e，? s p e c i f i c i t y 93.33%? a n d? s e n s i t i v i t y 96.00%? o f? p a t i e n t s? i n? t h e? o b s e r v a t i o n? g r o u p? w e r e? s i g n i f i c a n t l y? i m p r o v e d? c o m p a r e d? w i t h? t h o s e? i n? t h e? c o n t r o l? g r o u p，&nbsp; a n d? t h e? d i f f e r e n c e s? b e t w e e n? t h e? t w o? g r o u p s? w e r e? s t a t i s t i c a l l y? s i g n i f i c a n t （ p < 0.05）.? t h e? e a r l y? p o s i t i v e? d i a g n o s i s? r a t e? i n? t h e? o b s e r v a t i o n? g r o u p? w a s 90.63% （29/32），? w h i c h? w a s? s i g n i f i c a n t l y? h i g h e r? t h a n? t h a t? i n? t h e? c o n t r o l? g r o u p （62.86% （22/35），? w i t h? s t a t i s t i c a l l y? s i g n i f i c a n t? d i f f e r e n c e （ p < 0.05）.? c o n c l u s i o n：? g u i d i n g? t h e? a p p l i c a t i o n? o f? t a r g e t e d? b i o p s y? i n? t h e? d i a g n o s i s? o f? n a s o p h a r y n g e a l? c a r c i n o m a? c a n? i m p r o v e? t h e? s e n s i t i v i t y? a n d? s p e c i f i c i t y? o f? t h e? d e t e c t i o n? o f? p a t i e n t s，? a n d? t h i s? t e c h n o l o g y? i s? m o r e? a c c u r a t e? i n? t h e? d e t e c t i o n? o f? p a t i e n t s? w i t h? e a r l y? n a s o p h a r y n g e a l? c a r c i n o m a，? c a n? h e l p? p a t i e n t s? a c h i e v e? e a r l y? d i a g n o s i s? a n d? t r e a t m e n t，? a n d? h a s? g r e a t? c l i n i c a l? a p p l i c a t i o n? v a l u e.

K e y? w o r d s： N a r r o w b a n d? i m a g i n g? t e c h n o l o g y; White light mode;Targeted biopsy;? n a s o p h a r y n g e a l? c a r c i n o m a;? d i a g n o s i s;? a p p l i c a t i o n? v a l u e

由于鼻咽癌（NPC）患者的發病部位不易被發現，因此容易使患者錯過早期最佳治療時間，當機體出現異常，入院就診時，大部分患者均已進入病情中晚期，預后較差[1]。目前檢測NPC早期癥狀常用的方式是EB病毒檢測篩查，其確診金標準為病理檢查[2]。該病患者在進行鏡檢時，白光模式下顯示的鼻咽組織與正常鼻咽組織較為相似，容易造成誤診、漏診，而窄帶成像技術（NBI）能夠發現患者癌前病變及早期淺表癌，并能夠將病變位置精準判斷出來。本研究選取梧州市紅十字會醫院2018年3月-2020年3月150例在腫瘤科就診的EB病毒陽性患者，對其進行NBI在指導靶向活檢在鼻咽癌診斷價值的探究，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇梧州市紅十字會醫院在2018年3月-2020年3月期間腫瘤科就診的150例EB病毒陽性患者，根據隨機抓鬮法將所選研究對象分為觀察組（n=75）、對照組（n=75），觀察組男性、女性分別為39例、36例，年齡22-68（38.42±3.48）歲;對照組男性、女性分別為38例、37例，年齡25-67（38.07±3.83）歲。比較兩組患者一般資料不存在顯著差異（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，診療前患者及家屬均知曉診療內容及風險，簽署知情同意書。

1.2 納入標準：①典型臨床癥狀者首診時的主訴， 持續的涕血、耳鳴、耳堵塞感、鼻塞、復視、頭痛、面麻，患者可觸及頸部腫塊等典型癥狀。②首診檢查eb病毒抗體（+），VCA -Ig A ≥l ： 40， E A -Ig A≥1：10? 。

1.3 排除標準：①既往對利多卡因、麻黃堿過敏或高敏體質;②患有無法控制的呼吸困難、無法控制的出血性疾病和嚴重的心血管系統疾病;③無法配合鼻咽鏡檢查不的患者;④對相關病情、鼻咽鏡檢查的目的及風險和注意事項無法理解者，或拒絕簽署知情同意書者。⑤鼻咽癌復發的患者。

1.4方法

對照組采用白光模式鼻咽鏡檢查，觀察組在對照組的基礎上結合NBI模式，具體操作為：對患者的鼻腔黏膜及鼻腔使用1%利多卡因混合液進行麻醉，通過高清電子鼻咽喉鏡給予對照組患者白光模式檢查，然后在此基礎上，切換至NBI模式，對觀察組患者進行檢查并將結果進行記錄。對檢查結果進行判定時，需要通過兩位資歷高的醫師對圖像評分，最終的病例診斷結果標準是兩位專家的一致意見。

1.5觀察指標

觀察兩組患者的診斷符合率、特異度、靈敏度及分期檢出情況，早期為Ⅰ～Ⅱ期，晚期為Ⅲ～Ⅳ期。

1.6統計學方法

本次研究中獲取的數據通過SPSS20.0統計學軟件處理，使用均數±標準差（±s）、[n（%）]對計量類數據、計數類數據進行描述，分別采用t檢驗、2檢驗進行比較，若P<0.05，則差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者診斷符合率、特異度、靈敏度比較

觀察組患者的診斷符合率94.67%、特異度93.33%及靈敏度96.00%均較對照組患者顯著提高，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結果見表1。

2.2兩組患者鼻咽癌診斷分期情況

觀察組早期陽性診斷率為90.63%（29/32）顯著高于對照組62.86%（22/35），差異有統計學意義（P<0.05）。結果見表2。

3討論

鼻咽部的特殊結構對鼻咽癌的診斷有較大影響，易使患者錯過該病的最佳治療時機，嚴重影響患者生活質量及預后，甚至威脅生命 [3]。病變臨床診斷的金標準是病理組織檢查，而活檢組織的位置直接影響病理結果[4]。目前常用的白光模式難以區分局部平坦的早期復發鼻咽癌，常導致漏診和誤診[5]。

隨著醫學科技的進步，NBI逐漸被應用于鼻咽癌患者的檢查中[6]。NBI是內鏡下通過特殊的光學色效顯現鼻咽部黏膜微血管表面的形態變化，指導活檢，該技術能準確地發現患者早期病變，可大大提高微小或淺表惡性病變的檢出率 [7-8]。本研究發現NBI模式的診斷符合率、特異性和敏感性均顯著高于白光模式（P<0.05）。在白光模式下內鏡檢查發現的部分未識別病變可以通過NBI模式檢測到。另外，NBI模型的早期診斷率明顯高于白光模型（P<0.05），本研究結果與李麗娟[5，9]等的結果一致。由于NBI能有效觀察表面血管形態和病灶邊界，利用血紅蛋白吸收光波長的光學特性，普通白光內鏡在紅光波長最長的情況下，保持短波長波藍光和綠光，光深度有限的表面，組織能清晰顯示組織表面毛細血管的形態，可見于黏膜表面的微小病變[10-11]。腫瘤病變組織表面的血管將在擴張、彎曲、不均勻和管徑四個方面表現出特征性的變化[12]，NBI利用與圖像清晰度和反射光相關的成像原理，通過提高黏膜上皮和黏膜下血管的對比度，可以敏感地識別黏膜表面血管的細微變化，并發現普通白光無法檢測到的病變[13-14]。普通白光模式的內鏡波長與肉眼可見光的波長相似，通過肉眼對病變形態的判斷即可判斷腫瘤生長情況。NBI彌補了這一不足，它能早期發現癌變事件，指導活檢，提高病變診斷的準確性，對腫瘤分期起輔助作用[15]。

綜上所述，窄帶成像技術在指導靶向活檢在鼻咽癌診斷中能夠取得顯著效果，可進一步提高患者鼻咽癌的早診斷率，幫助患者在患病早期確診并獲取相應的治療，同時該技術還能進一步提高診斷符合率、特異度、靈敏度，避免誤診漏診現象的發生，臨床值得進行推廣。

參考文獻

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作者簡介：高天生，出生年份：1977，性別：男，所在單位：梧州市紅十字會醫院，單位級別三級甲等綜合醫院，現職稱：副主任醫師

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