核磁共振成像診斷腦梗死的臨床分析

陳波

【摘要】目的：探討核磁共振成像（MRI）診斷腦梗死的臨床價值。方法：回顧性分析2015年1月～2020年1月我院收治的100例疑似腦梗死患者臨床資料，所有患者均行頭顱MRI檢查，并行數字減影血管造影檢查，以數字減影血管造影檢查結果為“金標準”，評估MRI診斷腦梗死疾病的靈敏度、特異度、準確度及一致性。結果：100例疑似腦梗死患者，經數字減影血管造影診斷證實89例為腦梗死，MRI診斷腦梗死準確度為91%（91/100），靈敏度為91.01%（81/89），特異度為90.91%（10/11）;MRI診斷結果與數字減影血管造影診斷結果一致性較為理想（Kappa=0.641）。結論：MRI診斷腦梗死，準確性、靈敏度、特異度及一致性均較為理想，可為臨床診斷及治療提供重要參考依據。

【關鍵詞】腦梗死;核磁共振成像;靈敏度;特異度;準確度

[中圖分類號]R445.2;R743.3 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-0-02

腦梗死是對應的神經功能缺失表現，是腦組織缺血缺氧性病變壞死由局部腦組織區域血液供應各種原因所致障礙所致，又稱缺血性卒中。依據發病機制的不同腦梗死主要類型分為腦栓塞、腦血栓形成、腔隙性腦梗死等[1]。核磁共振成像（Nuclear Magnetic Resonance Imaging，NMRI）是依據物質不同結構內部環境中所釋放的能量不同的衰減，原理利用核磁共振，通過電磁波的發射，外加檢測梯度磁場，即可對這一物體原子核種類及的位置得知構成，而繪制出物體內部結構圖像，也稱磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）。標準的T1、T2和Flair相即MRI序列可顯示缺血性腦干、梗死、小腦梗死、靜脈竇血栓形成等較為清晰[2]。基于此，本次研究就核磁共振成像在診斷腦梗死中的臨床價值進行如下分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經我院醫學倫理委員會批準，選擇2015年1月～2020年1月我院收治的100例疑似腦梗死患者臨床資料。其中男69例，女31例;年齡42～87歲，平均年齡（63.74±5.29）歲。所有患者均行頭顱MRI檢查，均行數字減影血管造影確診。

1.2入選標準 （1）納入標準：無心理疾病、精神疾病、溝通交流、意識障礙;均發病<24h;均無磁共振檢測禁忌癥。（2）排除標準：研究參與積極性不高者;合并重要臟器器質性損傷者;合并惡性腫瘤患者。

1.3方法 患者均由臨床經驗>5年的醫生進行操作，采用核磁共振儀器型號為ESSENZA 1.5T，借助頭顱線圈能夠進行矢狀位、軸位以及冠狀位DWI和Flair/T2WI/T1WL序列掃描，相關參數設置如下：T2WI/T1WL采取FSE序列：TE：80ms，T2WITR：250～2400ms;TE：25ms;T1WITR：500ms;矩陣：198×256;FOV：17×17cm;間距：0.6mm;層厚2.6mm。患者從聽

呲線上8mm開始進行掃描，間距：4～9mm;層厚：7mm。檢查結束后整理打印DWI圖像，由神經外科醫師和影像學專家共同分析檢查結果。

1.4評價指標 所有影像學圖像均由影像科2名經驗豐富的醫師進行單獨閱片，意見不統一時，經會診得出最終結果，以數字減影血管造影為金標準，評估MRI診斷腦梗死的靈敏度、特異度、準確度及一致性。以a表示真陽性，以d表示真陰性，以c表示假陽性，以b表示假陰性。準確度=（a+d）/n，靈敏性=a/（a+c），特異性=d/（b+d）。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，一致性采用Kappa檢驗（Kappa>0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，<0.4表明一致性差），P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1數字減影血管造影診斷結果 100例疑似腦梗死患者，經數字減影血管造影診斷證實89例為腦梗死，9例為腦出血，2例為腦腫瘤。

2.2 CT冠狀動脈成像診斷結果 MRI診斷腦梗死準確度為91%（91/100），靈敏度為91.01%（81/89），特異度為90.91%（10/11）;MRI診斷結果與數字減影血管造影診斷結果一致性較為理想（Kappa=0.641）。見表1。

3 討論

腦梗死屬于急癥，也是一個高致殘率及高致死率的疾病，在動脈粥樣硬化基礎上發生的局部腦組織缺血壞死過程實質上是病理生理過程。在腦動脈粥樣硬化斑塊長期形成中，患者并無臨床明顯的表現是由于腦動脈有一定程度的自我代償功能。但供應血流中斷的4～6min內腦組織對缺血缺氧本身非常敏感，即可發生不可逆性損傷。故腦血栓形成的生理病理過程可分為腦動脈內血栓形成伴有腦組織缺血壞死的腦組織損傷期及以腦動脈粥樣硬化斑塊形成過程為主的腦動脈病變期，本病的治療原則是爭取超早期治療，故盡早診斷對患者尤為重要。

本研究結果數據表明MRI診斷腦梗死，準確性、靈敏度、特異度及一致性均較為理想，可為臨床診斷及治療提供重要參考依據。MRI可獲得高對比度清晰圖像不用電子離輻射、造影劑于成像過程中，采用射頻磁場、靜磁場使人體組織成像，能夠反映出人體器官早期病變、失常從人體分子內部。MRI優于X線與CT檢查于很多方面。X線與CT解決了人體影像重疊，但不能夠提供器官生理狀態信息，即X線與CT提供的圖像是組織對X射線吸收的空間分布圖，無法提供有價值的相同吸收系數時病變-周圍正常的組織的信息，發現時病變已發展到人體出現器官位置、形態、自身增大等異常感覺時[3]。磁共振成像裝置除可獲得質子密度無重疊體層圖像外，還可精確測出T1和T2原子核弛豫時間（借助核磁共振原理），能反映人體組織中化學結構的有關信息通過計算機重建圖像化學結構像，有能力通過影像將不同化學結構同一組織、不同組織同樣密度表征顯示出來，便于區灰質與白質（分腦中），對早期診斷效果（惡性疾患、組織壞死、退化性疾病）有極大優越性，軟組織對比度也更精確[4]。MRI可自由選擇剖面通過通過調節磁場，其它成像技術難以接近、不能接近部位的圖像MRI能得到，且獲得的圖像清晰精細，醫生的診斷效率大大提高了，避免了探查診斷手術（剖胸、剖腹），多角度、多平面對人體各部位成像，且具備較高分辨力，能對病灶更好地予以定性定位，顯示解剖組織及組織相鄰關系更具體客觀，且對人體沒有電離輻射損傷[5]。

綜上所述，MRI診斷腦梗死，準確性、靈敏度、特異度及一致性均較為理想，可為臨床診斷及治療提供重要參考依據。

參考文獻

[1] 王厹東， 鄔淵敏， 沈麗萍， 等. 針刺聯合高頻重復經顱磁刺激治療腦梗死的臨床療效和神經電生理研究[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2019， 17（10）： 1465-1468.

[2] 趙義， 金燦， 王禮同， 等. 癥狀性大腦中動脈粥樣硬化斑塊分布及形態學特征的高分辨率磁共振成像研究[J]. 中華神經科雜志， 2019， 52（09）： 724-731.

[3] 王道仁. CT與磁共振成像對多發性腦梗死診斷價值對比研究[J]. 中國藥物與臨床， 2019， 19（11）： 1803-1804.

[4] 黎玉環， 李敏， 鄭力. MRI掃描在腔隙性腦梗死患者診治中的應用[J]. 中國CT和MRI雜志， 2019， 17（08）： 25-27.

[5] 梁慧， 譚軍. 頭顱磁共振成像聯合數字減影血管造影在基底動脈尖綜合征診斷中的應用價值[J]. 新鄉醫學院學報， 2019， 36（07）： 684-686.