大型三甲醫院兒科在新型冠狀病毒肺炎疫情下臨床管理策略

【摘要】自2019年12月中旬以來，新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）肺炎疫情覆蓋全國，各省市均啟動了重大突發公共衛生事件一級響應，流行病學調查顯示人群普遍易感，COVID-19感染性強、潛伏期長、臨床表現多樣，給社會和經濟帶來極大影響，也嚴重影響著兒科的日常醫療運行。本文針兒科的門診及病房所需的醫療防護措施進行探討和建議，以期減少在COVID-19疫情期間兒科發生院內感染的風險，為臨床提供參考。

【關鍵詞】新冠病毒肺炎;兒童;臨床管理策略

[中圖分類號]R725.6 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-0-02

自2019年12月中旬武漢爆發新型冠狀病毒肺炎，整個中國進入抗擊疫情的戰斗狀態，COVID-19作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。流行病學調查提示人群對COVID-19普遍易感，老年人及有基礎疾病患者病情較重[1]，國家衛健委已經連續7次修訂其診斷治療方案，這對及時防治COVID19起到了積極作用[2]，我院作為中國西南地區大型三級甲等醫院為新型冠狀病毒肺炎定點醫院，兒童作為特殊的群體，鑒于COVID-19感染對兒童這一特殊弱勢人群可能產生的重要影響和危害，如何在此綜合醫院中做好防控工作是每一個兒科醫務工作者有待思考的問題。

我院兒科門診設有兒童普通門診，兒童急診，兒童保健科門診，而兒科病房設有有兒童床位200張，PICU床位15張，PICU負壓病房1間，在疫情肆虐階段，根據我國及醫院對新冠肺炎的整體防控方案，制定出兒科臨床管理原則。

1 門診布控

1.1門診改造

1.1.1關閉部分門診 在疫情肆虐階段關閉兒童保健科，部分關閉兒童普通門診，統籌安排兒科醫務人員，保留1個兒童普通門診、兒童急診同時成立兒童普通發熱門診和新型冠狀病毒發熱門診。并規范發熱門診，在相對獨立區域，規范設置發熱門診，設立顯著標識，接診不明原因發熱患者和疑似發熱門診患者[3-4]

1.1.2慢性病指導互聯網就診 近年來，國家出臺了《互聯網醫院管理辦法（試行）》[5]、《遠程醫療服務管理規范（試行）》[6]，醫院開通網上門診，慢性病復診患兒可以進行網上咨詢，對復診病人且年齡在6歲以上的可以開藥并快遞至家，從而減少到醫院診療而患病的風險。

1.2預檢分診

1.2.1實行三級分診制度 醫院門診僅留1入口和1出口，單向通行，發熱門診入口單獨，所有出入口均有醒目標識，所有通行人員均行體溫監測，兒童患者只能1人陪伴，并由醫務人員詢問流行病學史，協助填寫“門急診就診前流行病學史調查承諾書”如果有發熱患兒（體溫大于37.3）或有流行病學史患兒分診至發熱門診，具體見表1。

1.2.2嚴格陪伴制度 每個診室只能1個患兒，留1個了解病情的陪伴，且坐診醫師將再次詢問流行病學史，以免遺漏。疫情嚴重期間，坐診醫師嚴格入院指針，盡量減少收治病人入院。一旦發現疑似病例，立即給與患兒及其家屬戴上外科口罩，由護士帶領通過專用通道至發熱門診或者住院部留觀病房。[7]

2 病房管理

2.1病房布控 關閉部分病房，保留病房床位固定人數100人，并預留10間隔離病房，對患兒進行病房分區收治，病房進一步細化，對呼吸道疾病患兒與其他系統疾病患兒隔離治療，各系統疾病患兒分病區治療。如發熱門診、急診及普通門診遇到可疑病例，在請專家組會診后暫不考慮新冠肺炎無需進入感染科病房，但患兒仍需住院，可先收治我科室隔離病房住院治療，至少2次咽拭子核酸陰性后方可轉回普通病房。當進行咽拭子、痰以及大便采樣行核酸檢測時，取材人員由醫院安排專人負責，并送檢。

2.2人員管理

2.2.1醫護人員管理 所有醫護人員進入病區必須佩戴口罩，進行手衛生;進入我科隔離病房醫務人員應當戴N95口罩，帽子，手套，穿一次性防護衣做好防護工作[8]。每天監測所有醫務人員的體溫，登記在冊。可疑者（體溫≥37.3℃，有流行病學史和/或陽性癥狀）立即按醫院要求管理;強調醫護每日集中交班，但須控制參加人員，這樣有利于控制病房患者的病情變化，醫護之間的協調溝通，交班時間盡量縮短;強化醫療機構主體責任，排查內部感染漏洞，通過網絡開展全員培訓，全面落實兒科醫務人員防護指南。

2.2.2做好門禁管理 嚴格按照醫院要求執行陪伴制度，所有住院病人一般只能一個陪伴家屬，最多不超過兩人，病房患兒及陪護門禁入口只開1個，且醫患門禁通道分開;患兒及陪護憑住院證及陪護證，工作人員憑胸牌進入病房;專人管理門禁，巡視管理病區醫、患門禁，隨時保持關閉狀態。在病區入口處登記和監測所有進入病區的人員，內容包括：患兒家屬姓名、身份證號、電話號碼、探視日期、體溫、最近1個月是否去過境外、是否接觸過COVID-19確診或疑似患者、是否有咳嗽、呼吸困難癥狀、患者姓名和床號，可疑者（體溫≥37.3℃，有流行病學史和/或陽性癥狀）禁止探視并勸其到發熱門診檢查;進出門禁時，需測量體溫，登記其身份證信息，如果期間陪護人員更換，則必須告知責任護士及醫療組長，并對其進行評估，以排除COVID-19。做好患兒陪護等疫情防護知識宣教，確保做好手衛生、在病房期間隨時佩戴口罩并主動匯報異常情況。疫情期間，24小時禁止探視，患兒及其家屬在我院食堂訂餐;如患兒只有1個陪伴時，由我科工作人員為其代訂代送;主管醫務人員應該加強對患者、患者家屬及陪護的溝通，避免造成不必要的糾紛。

2.3病房消毒管理 病房、辦公區和休息區增加放置速干手消毒液和黃色醫療廢物垃圾桶，確保醫務人員、護工和保安做到勤洗手、正確處理廢棄口罩、帽子;病房、辦公區每日空氣消毒30分鐘;保潔工人負責每日對病房環境進行無死角終末消毒，消毒范圍不僅僅在病室，還包括護士站、走廊、辦公區域和值班室等，必要時根據需要增加消毒頻次。

3 總結

目前國內整個疫情雖然得到了一定的控制，但是境外疫情仍劇，除了外防輸入，對內仍要防止疫情的復燃，尤其是在新冠肺炎定點醫院，因此需將疫情防控常態化，各級醫院的兒科醫護人員也應高度重視新型冠狀病毒肺炎疫情的防控，規范門診、住院患兒的疫情期間管理流程、提高警惕、規范操作、科學防治，我科經過上述臨床管理后，從疫情至今尚未發生1例院內醫護人員或患兒及家屬院內感染新冠病毒肺炎，既保證了疫情有效的防控也保證了疫情間患有其他疾病患兒的正常診治。

參考文獻

[1] 中華人民共和國國家衛生健康委員會.關于做好兒童和孕產婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知[S/OL]. （2020-02-05）[2020-02-09]. http：//www. nhc.gov. cn/xcs/zhengcwj/202002/3b09b894ac9b4204a79db5b8912d4440. shtml

[2] 國衛辦醫函[2020]184號. 新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）[S]. 北京： 國家衛生健康委辦公廳/國家中醫藥管理局辦公室， 2020.

[3] 朱培嘉， 李雷， 張龍浩， 等.新型冠狀病毒疫情在線防控的“華西項目化工作模式”探索與實踐[J]. 中國普外基礎與臨床雜志，2020，6（3）： 1-4.

[4] 李肖肖， 路海云， 李燕如， 等. 基層非定點救治醫院門急診應對新型冠狀病毒肺炎疫情的防控策略[J]. 護理管理雜志， 2020， 3（5）： 1-3.

[5] 國家衛生健康委員會， 國家中醫藥管理局. 互聯網醫院管理辦法（試行）[S/OL]. （2018-09-14）[2020-02-09].http： //www. nhc. Gov. cn/yzygi/s3594q/201809/c6c9dab0b00c4902a5e0561bbf0581fl. shtml.

[6] 國家衛生健康委員會， 國家中醫藥管理局. 遠程醫療服務管理規范（試行）[S/OL]. （2018-09-14）[2020-02-09]. http： //www. nhc. gov. cn/yzygi/s3594q/201809/c6c9dab0b00c4902a5e0561bbf0581fl. shtml.

[7] GUAN W， NI Z， HU Y， et al. Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China[J]. medRxiv， 2020： 20020974.

[8] CHEN N， ZHOU M， DONG X， et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan， China： A descriptive study[J]. Lancet， 2020， 395（10223）： 507-513.

作者簡介：劉春艷（1975.12-），女，漢族，重慶璧山人，碩士研究生，副主任醫師，研究方向：小兒血液病、呼吸系統疾病等的診治研究。