公立醫院貸款融資問題初探

王軍

摘要：針對公立醫院的貸款禁令不斷被重申，基層尋找到一些替代辦法，可供參供。

關鍵詞：醫院;融資;貸款

一、醫院融資的準入性問題

在法理上，公立醫院貸款沒有障礙。公立醫院有完全民事行為能力的法人，依照人民銀行《貸款通則》，其擁有貸款基本資格。

在2010年之前，優質公立醫院是銀行的座上賓。不少商業銀行甚至還有專門針對地方公立醫院的貸款辦法，有一整套衡量醫院級別、經營規模、運營質量的方法體系，甄別醫院質量，以此來錦上添花，大力推廣醫院業務。現階段，公立醫院貸款則受到國家政策的嚴格控制。實際上，在2014年前后，公立醫院的貸款存量規模已經接近1萬億元，成了中央政府的一塊心病。

近年，針對公立醫院的貸款禁令不斷被重申，執行趨于嚴格。目前，公立醫院直接取得銀行貸款，幾無可能。

二、政策禁令梳理

2012年衛計部部長陳竺公開發表談話，明示公立醫院不得舉債搞擴張，“要為民營醫院發展留出空間”。2012年國務院發布的《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》，規劃明確要求，禁止公立醫院舉債建設。2014年，國家衛計委發布《關于控制公立醫院規模過快擴張的緊急通知》，針對公立醫院規模過快擴張，部分醫院單位規模過大的問題，提出四點要求：1，嚴格控制公立醫院床位審批;2，嚴格控制公立醫院建設標準;3，嚴格控制公立醫院大型醫用設備配置;4，嚴禁公立醫院舉債建設。2015年10月，國家衛生計生委、國家發展改革委、財政部、人力資源社會保障部、國家中醫藥管理局五部委發布《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》，要求嚴格控制公立醫院規模，嚴禁公立醫院舉債建設。

三、公立醫院舉債存量情況

2016年《國務院關于深化醫藥衛生體制改革工作進展情況的報告》中批露：2014年底，全國8677所公立醫院長期負債合計2333億元，其中地市以上醫院占52%、區級醫院占9%、縣級醫院占39%。

同期我國《衛生統計年鑒》則顯示，2014年公立醫院債務總規模已經超過一萬億元;公立醫院的資產負債率2014年達40.80%。

綜上，中央政府對公立醫院舉債的嚴厲態度不難理解。一方面，在新醫改政策背景下，醫藥分離，藥價受控，醫院總收入增長前景堪憂，另一方面，政府對公立醫院債務存量有現實憂慮。

四、基層的一些折衷辦法

沒有了銀行支持，合規渠道中，公立醫院只有PPP或者專項債兩個融資窗口。對這兩種形式，作者將另文討論。

然而，基層不少醫院確有改擴建和升級醫用設備的需要。實踐中，金融機構和地方政府平臺企業、公立醫院，摸索出一些替代性辦法。

1.融資租賃

融資租賃是非銀融資形式，通常融資成本較高。某種意義上，融資租賃更適合民營醫院，其對醫院的層級、業務規模要求相對較低，程序也較簡單。前些年，融資租賃業務是公立醫院尋求融資的常用途徑。不少財政困難的地方政府也會借用公立醫院充當融資殼，以解燃眉之急。然而，國家衛計委官方早就表示，“融資租賃出租方靠收取固定利息獲利，醫療機構開展融資租賃業務，其本質是一種貸款融資行為，國家相關政策文件均明確要求公立醫療機構不得貸款購置醫療設備。”

2.經營性租賃（醫療綜合體模式）

其基本形式是利用第三方企業（通常是當地國企）作為融資主體，修建醫用門診大樓、住院大樓、配套建筑物，并與當地公立醫院簽定建筑承租合同（部分鎖定收入和用途），以此向銀行申請貸款。

在目前政策環境下，這種模式不存在合規性問題，有一定生命力。在經營租賃的融資結構中，醫院并非貸款主體，醫院只起到收入來源的保障作用。此種替代性融資模式，客觀上幫助醫院擴大了經營規模，對于解決中小城市、縣城的看病難，有明顯社會效益。而且，此種形式繞開公立醫院貸款禁令和政府隱形負債的紅線，政府和醫院都沒有連帶責任。從銀行風險的角度，只要這些融資業主提供質量較高的保證措施，或者追加一部分對醫院收入的質押，財務風險也是可控的。

作者單位：成都社科院