老年冠心病病人靜態行為與冠狀動脈病變的相關性研究

胡 婧，李 賢

（河北省人民醫院，河北050000）

靜態行為（sedentary behavior,SB）一般指在清醒狀態時，所有能量消耗不超過1.5 代謝當量（metabolic equivalent of task, MET）的行為，處于坐著、斜倚或者躺著的姿勢[1]。近年來，有些研究人員認為靜態行為的能量消耗應擴大到2.0 METs[2]。有研究發現，靜態行為是慢性非傳染性疾病的一個主要風險因素，直接增加了特定部位的癌癥（如結腸癌、子宮內膜癌）、炎癥、肌肉萎縮、情緒和多種認知變化的患病率以及骨密度降低等疾病的發生，同時也提高了與其相關的全因死亡率[3‐5]。靜態行為已經成為一個關鍵的公共健康問題。有研究表明，靜態行為是冠心病發病和死亡的危險因素之一，且冠心病的人群被報道具有更低水平的身體活動和更多的靜態行為[6]。本研究比較靜態行為與非靜態行為的老年冠心病病人冠狀動脈病變情況，旨在了解老年冠心病病人靜態行為及時長與冠狀動脈病變的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018 年11 月―2019 年11 月河北省人民醫院心內科年齡≥60 歲的住院病人。納入標準：符合中華醫學會心血管病分會和中華心血管病雜志編輯委員會制定的冠心病診斷標準的病人；具有獨立行動能力的病人，Braden 自理能力評分為100 分；同意參加本研究并簽訂相關知情同意書的病人。排除標準：實施心電監護的危重病人；急性或慢性失代償期的心力衰竭病人；嚴重肺動脈高壓的病人；嚴重肝腎功能不全的病人；不能自主活動的病人；不愿參加本研究的病人。

1.2 調查內容

1.2.1 一般資料 收集納入病人的一般資料，包括性別、年齡、高血壓病史、糖尿病病史、總膽固醇（TC）、吸煙史、體質指數(BMI)、職業類型（在職、退休及務農）、受教育程度（小學、初中、高中及以上）。

1.2.2 血液學相關指標 納入病人需要進行8 h 的空腹準備，抽取空腹靜脈血，由檢驗醫師應用生化分析儀對病人進行生化指標檢測，主要分析血脂、血糖、肝腎功能等指標。

1.2.3 體力活動 本研究采用更適合中國老年人的國際體力活動問卷（細化版），問卷包含工作性、交通性、家務性、體育鍛煉、娛樂性、自我護理和睡眠7 個維度、57 個條目。王婕等[7]對該問卷進行重測信度和效度的檢測，發現具有良好的重測信度。利用佩戴加速度計的方法檢測問卷效度，結果之間存在較好相關性，r值為0.563，P<0.01，具有良好的測試效度。

1.2.4 冠狀動脈病變支數和病變程度 根據冠狀動脈造影觀察的累及血管支數，分為單支、雙支、3 支病變，對靜態行為組、非靜態行為組老年冠心病病人進行分組。依據Gensini 評分結果分組：輕度組0～25 分，中度組26～41 分，重度組>41 分[8]。

1.2.5 靜態行為 將靜態行為陽性界定為每天從事靜態工作或生活方式≥6 h 且每次靜態行為持續時間≥1.5 h，且每周參加中等強度運動<150 min，或每周用于體力活動的能量消耗<4.186 kJ，每天步行數<5 000 步[9]。

1.3 資料收集方法 告知病人及家屬本次研究的目的，在其理解并同意的情況下簽署知情同意書，再由專人對其進行國際體力活動問卷（細化版）調查，評估是否為靜態行為陽性。根據評估結果，靜態行為組和非靜態行為組各抽取200 例病人，同時收集靜態行為陽性病人的靜態行為時長，以便分析靜態行為時長與冠狀動脈病變的關系。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行統計學分析，由于冠狀動脈病變程度與病變支數作為等級結果變量，所以采用非參數的Wilcoxon 檢驗分析靜態行為組與非靜態行為組兩組老年冠心病病人的靜態行為與冠狀動脈病變的關系。由于數據并非連續性的正態資料，故采用Spearman 相關系數衡量靜態行為時長與冠狀動脈病變之間的相關關系。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 靜態行為組和非靜態行為組病人一般資料比較（見表1）

表1 靜態行為組和非靜態行為組病人一般資料比較

2.2 靜態行為組與非靜態行為組冠狀動脈病變支數和病變程度比較

2.2.1 兩組間冠狀動脈病變支數比較 靜態行為組：冠狀動脈單支病變55 例，雙支病變70 例，3 支病變75例。非靜態行為組：冠狀動脈單支病變84 例，雙支病變71 例，3 支病變45 例。靜態行為組與非靜態行為組的冠狀動脈病變支數比較差異有統計學意義(P<0.01)，說明具有更多靜態行為的老年冠心病病人冠狀動脈病變支數更多；此外，相比非靜態行為組，在病人數量上可以看出靜態行為組具有更多冠狀動脈3 支病變的病人。見表2。

表2 靜態行為組與非靜態行為組冠狀動脈病變支數比較 單位：例

2.2.2 靜態行為組與非靜態行為組冠狀動脈病變程度的比較 依據Gensini 評分結果，靜態行為組：輕度65 例，中度49 例，重度86 例；非靜態行為組：輕度90例，中度55 例，重度55 例。Wilcoxon 檢驗結果顯示，靜態行為組與非靜態行為組的冠狀動脈病變程度比較差異具有統計學意義(P<0.01)，具有更多靜態行為的老年冠心病病人冠狀動脈病變程度更重；此外，相比非靜態行為組，靜態行為組具有更多的中度或者重度病變病人。見表3。

表3 靜態行為組與非靜態行為組冠狀動脈病變程度比較 單位：例

2.3 靜態行為時長與冠狀動脈病變的相關性 對靜態行為組老年冠心病病人進行靜態行為時長與冠狀動脈病變支數和病變程度的相關性分析，結果顯示靜態行為時長與冠狀動脈病變支數呈正相關（r=0.811，P<0.001）；靜態行為時長與冠狀動脈狹窄程度呈正相關（r=0.534，P<0.001）。

3 討論

3.1 靜態行為對冠狀動脈病變的影響機制 靜態行為與老年冠心病病人冠狀動脈病變存在著密切的關系，雖然已有大量關于靜態行為對心血管疾病的研究報道，但究其影響機制，尚無完全統一的理論根據，就目前關于靜態行為對心血管疾病可能存在的影響機制，有如下幾點：①靜態行為與血壓指數和血漿生物標志物的關系。Corbett 等[10]通過讓參與者進行12 周的體育鍛煉，結果發現具有冠心病風險的人群在血壓指數和血漿生物標志物方面出現了有利于身體健康的變化。②靜態行為不利于冠心病病人的斑塊、細胞膜的穩定，不利于減少心律失常的頻率的發生[11]。

3.2 靜態行為與冠狀動脈病變的病理、生理關系 從生理學來看，靜態行為有著獨特的生理過程，Bey等[12‐13]開創性地提供了一個令人信服的證據，證明了靜態行為所導致的肌肉慢性、連續周期性的不動可能產生有害的生物學特性的后果。這主要是由于靜態行為使肌肉局部收縮刺激喪失，從而抑制骨骼肌脂蛋白脂肪酶(LPL)活性和減少葡萄糖攝取[14]。同時，也有研究表明，靜態行為與間歇性站立或輕度體力活動相比，涉及較少的骨骼肌收縮活動，能量消耗低，基礎血流量低，這些過程都可能會影響葡萄糖和脂類的代謝[15]。所以處于靜態行為時，老年人的肌肉得不到良好的收縮，肌肉的代謝率相對較低，從而導致基礎代謝率和血流速度下降，容易引發冠心病。

3.3 靜態行為促進冠狀動脈病變的具體原因 本研究結果顯示，靜態行為對于冠狀動脈病變支數和病變程度具有促進作用。近年來，國內學者對于靜態行為的研究越來越深入。流行病學研究已經證實，靜態行為總時間的增加對于冠心病的發生風險和死亡風險均具有促進作用[16]。同時，由于心血管疾病病人害怕疾病的再次發作以及疾病本身對身體活動的影響，又間接增加了心血管疾病病人的靜態行為，兩者相互促進。靜態行為已逐漸成為導致冠心病的第五大危險因素[17]。另外，國內有關靜態行為與冠心病之間的研究發現隨著靜態行為時間的延長，老年冠心病病人冠狀動脈病變及心肌缺血程度均在不斷增加。周譽等[18]給受試者佩戴加速度計，研究成年人的靜態行為與心血管疾病風險因素的相關性，結果顯示靜態行為時長與軀干和下肢的脂肪堆積、個體的C 反應蛋白以及脂代謝呈負相關。綜合國內外學者的研究發現，老年冠心病病人靜態行為越多，冠心病的發病率及心源性事件的發生率就越高，說明靜態行為對冠心病存在著不利的影響。

4 小結

靜態行為在老年人中普遍存在，同時對于冠狀動脈病變的病變程度和病變支數具有一定的促進作用。但是如今對于靜態行為的干預措施研究仍處于初步階段。本研究提示對于老年人群的靜態行為，提醒應該給予相應的關注和重視，除了積極治療病人軀體癥狀外，還應該重視其每天的日常生活活動，使老年冠心病病人意識到自身存在的大量靜態行為，并對其生活方式做出相應的指導，減少靜態行為時間，增加靜態行為中斷次數，降低由于靜態行為引起的各種慢性非傳染性疾病的發病率和死亡率，提高老年冠心病病人的生活質量，使其具有更大的自主能動性和能夠更自由地追求休閑活動。對于未來關于靜態行為的研究，重點應該放在干預措施上，以減少老年冠心病病人在各個領域的靜態行為。