喉罩下七氟烷吸入全身麻醉在妊娠合并心臟病患者剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

黃曉曉，吳征

(中牟縣婦幼保健院 麻醉科，河南 鄭州 451450)

妊娠合并心臟病是婦產(chǎn)科中產(chǎn)婦死亡的高危因素，多需行剖宮產(chǎn)術(shù)娩出胎兒，產(chǎn)婦可合并心功能嚴(yán)重障礙、低氧血癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全，同時(shí)也增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)[1]。加上若產(chǎn)婦有椎管內(nèi)穿刺禁忌證或緊急情況(血小板減少、凝血異常等)等，選擇何種麻醉方式減少血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，維持產(chǎn)婦及胎兒術(shù)中生理功能是目前產(chǎn)科、麻醉科亟待攻克的難題[2]。本研究旨在探討喉罩下七氟烷吸入全身麻醉對(duì)妊娠合并心臟病患者剖宮產(chǎn)分娩麻醉蘇醒時(shí)間及術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年5月中牟縣婦幼保健院收治的82例心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)妊娠合并心臟病患者，依據(jù)麻醉方式分為兩組。對(duì)照組41例，年齡23～40歲，平均(31.30±4.03)歲，房、室間隔缺損19例，心臟瓣膜病變11例，心肌病6例，妊娠高血壓性心臟病5例。研究組41例，年齡23～38歲，平均(30.42±3.70)歲，其中房、室間隔缺損20例，心臟瓣膜病變9例，心肌病7例，妊娠高血壓性心臟病5例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)心電圖檢查、X線檢查確診為妊娠合并心臟病，且紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；(2)臨床資料完整；(3)知情本研究并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)肝、腎、肺等重要器官功能異常；(2)嚴(yán)重精神或心理疾病；(3)免疫系統(tǒng)、凝血功能異常；(4)B超提示新生兒有先天畸形；(5)合并妊娠糖尿病、高血壓等其他疾病。

1.3 治療方法兩組均于術(shù)前6 h禁飲、禁食，密切監(jiān)測(cè)生命體征。

1.3.1對(duì)照組 采用氣管插管全身麻醉，靜脈注射瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314)1 μg·kg-1、丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051843)2 mg·kg-1、順苯阿曲庫(kù)銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869)0.2 mg·kg-1行麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)后行氣管插管，泵入0.2 μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼與0.08～0.1 mg·kg-1·min-1的丙泊酚維持麻醉，取出胎兒后給予丙泊酚8 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.1 μg·kg-1·min-1靜脈泵入維持麻醉。

1.3.2研究組 采用喉罩下七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172)吸入全身麻醉，產(chǎn)婦先以氧氣6 L·min-1聯(lián)合七氟烷(體積分?jǐn)?shù)6%)0.48 mL·min-1密閉面罩吸入誘導(dǎo)，插入喉罩，以2.5 mL·min-1的七氟烷(體積分?jǐn)?shù)3.5%)聯(lián)合氧氣1 L·min-1、空氣1 L·min-1維持麻醉，取出胎兒后靜脈注射0.2 mg·kg-1的順苯阿曲庫(kù)銨，后吸入體積分?jǐn)?shù)為2.5%的七氟烷0.2 mL·min-1維持麻醉。術(shù)中根據(jù)產(chǎn)婦心率、血壓調(diào)整用量。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組手術(shù)及麻醉相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、胎兒娩出時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、停藥至拔管時(shí)間。(2)麻醉誘導(dǎo)前(T0)、放置喉罩或插管時(shí)(T1)、切皮時(shí)(T2)、拔管或摘除喉罩(T3)時(shí)兩組血流動(dòng)力學(xué)(平均動(dòng)脈壓、心率)變化情況。(3)出生后新生兒情況，新生兒出生后1、5分鐘Apgar評(píng)分，Apgar評(píng)分是評(píng)估新生兒脈搏、皮膚顏色、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射、呼吸五項(xiàng)體征，共10分。8～10分為正常，4～7分為中度窒息，0～3分為重度窒息。新生兒行為神經(jīng)能力，出生后3、5 d兩組新生兒行為神經(jīng)測(cè)定(neonatal behavioral neurological assessment，NBNA)評(píng)分(非睡眠狀態(tài)下檢查，10 min內(nèi)，保持檢查室安靜、半暗)，NBNA包括原始反射、行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力及一般評(píng)估，共20項(xiàng)，總分40分，分值越高，行為神經(jīng)能力越好。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及麻醉相關(guān)指標(biāo)兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、胎兒娩出時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；研究組麻醉蘇醒時(shí)間、停藥至拔管時(shí)間均短于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)及麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化情況T0、T2時(shí)兩組平均動(dòng)脈壓、心率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。兩組T1、T2、T3時(shí)平均動(dòng)脈壓、心率高于T0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；T1、T3時(shí)研究組平均動(dòng)脈壓、心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)中平均動(dòng)脈壓、心率變化情況

2.3 新生兒情況兩組新生兒出生后1、5分鐘Apgar評(píng)分與出生后3、5 d NBNA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組出生后新生兒Apgar及NBNA評(píng)分分)

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中維持產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減輕心臟負(fù)荷是妊娠合并心臟病產(chǎn)婦選擇麻醉方式的關(guān)鍵。剖宮產(chǎn)常規(guī)選擇腰硬聯(lián)合麻醉，但此麻醉方式易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定[3]。全身麻醉誘導(dǎo)迅速、效果確切，能提供良好的鎮(zhèn)痛、肌松作用，且患者血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)平穩(wěn)。

王志鵬等[4]研究結(jié)果顯示，喉罩下七氟烷吸入全麻蘇醒時(shí)間、停藥至拔管時(shí)間縮短。七氟烷血/氣分配系數(shù)0.63～0.69，麻醉誘導(dǎo)迅速，麻醉過(guò)程中呼吸道分泌物比較少，血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，安全性高，且停止給藥后清除率也較快，術(shù)畢患者清醒快[5-6]。本研究結(jié)果顯示，研究組麻醉蘇醒時(shí)間、停藥至拔管時(shí)間短于對(duì)照組，提示喉罩下七氟烷吸入全身麻醉能縮短心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)妊娠合并心臟病患者剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉蘇醒時(shí)間及停藥至拔管時(shí)間。本研究結(jié)果還顯示，兩組T1、T2、T3時(shí)平均動(dòng)脈壓、心率高于T0，T1、T3時(shí)研究組平均動(dòng)脈壓、心率低于對(duì)照組，提示喉罩下七氟烷吸入全身麻醉對(duì)妊娠合并心臟病患者剖宮產(chǎn)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)影響較小。喉罩是保持呼吸道通暢的工具，操作簡(jiǎn)單、損傷及術(shù)后并發(fā)癥較少，可減少患者應(yīng)激反應(yīng)，且七氟烷對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，使妊娠合并心臟病患者剖宮產(chǎn)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定[7-8]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)兩組新生兒出生后1、5分鐘Apgar評(píng)分與出生后3、5 d NBNA評(píng)分比較無(wú)顯著差異，評(píng)分較為滿意，說(shuō)明喉罩下七氟烷吸入全身麻醉未致使新生兒出現(xiàn)呼吸抑制等不良情況，安全性好。

綜上，喉罩下七氟烷吸入全身麻醉應(yīng)用于心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)妊娠合并心臟病患者剖宮產(chǎn)術(shù)中，對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)影響較小，且能縮短麻醉蘇醒時(shí)間，對(duì)新生兒安全性好。