全麻蘇醒期保溫護理對子宮肌瘤患者術后應激狀態的影響

楚寧，鮑樂樂，孫楠平

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院 麻醉科，河南 鄭州 450000)

子宮肌瘤屬于婦科生殖系統常見的良性腫瘤疾病，存在破裂、感染的可能性，患者需盡快接受手術治療[1]。全身麻醉是較為常用的麻醉方式，圍手術期患者易發生低體溫，可引發較為嚴重的麻醉蘇醒期生理應激反應，降低蘇醒質量，引起蘇醒期躁動，且會增加術后并發癥發生率[2-4]。因此，實施有效的保溫護理措施至關重要。基于此，本研究旨在探討全麻蘇醒期保溫護理對子宮肌瘤患者術后應激狀態的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年10月至2019年12月于中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院擇期行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療的患者95例，按照隨機數表法分為對照組(50例)和觀察組(45例)。對照組年齡23～43歲，平均(32.41±5.18)歲；病程5～14個月，平均(9.38±2.88)個月；心率每分鐘80～98次，平均每分鐘(89.95±4.00)次；肌瘤數3～7個，平均(3.23±0.15)個；肌瘤直徑4～8 cm，平均(4.39±1.24)cm。觀察組年齡24～44歲，平均(33.51±4.15)歲；病程6～14個月，平均(9.52±2.16)個月；心率每分鐘81～99次，平均每分鐘(90.00±4.60)次；肌瘤數 2～6個，平均(3.41±0.18)個；肌瘤直徑3～7 cm，平均(4.42±1.22)cm。兩組基本資料對比，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準納入標準：符合《婦產科學》[5](第8版)診斷標準，并經影像學檢查確診。排除標準：(1)心、肝、腎等功能障礙；(2)免疫系統疾病；(3)凝血功能障礙；(4)合并其他惡性腫瘤疾病。

1.3 方法

1.3.1對照組 對照組接受常規護理，包括健康宣導、溝通交流，在患者手術期間將手術室溫度保持在22～25 ℃，在不阻礙正常手術操作的前提下為患者覆蓋充氣式保溫被及保暖腳套等進行保溫。麻醉蘇醒期蘇醒室內溫度調節在22～24 ℃，使用棉被覆蓋上下肢，維持患者體溫在36～37 ℃。

1.3.2觀察組 觀察組在對照組基礎上接受全麻蘇醒期保溫護理，在患者進入手術室前調節室內溫度于24～26 ℃，相對濕度于45%左右；在冬季適當調高室溫至26～28 ℃，并且在手術臺上鋪設溫控墊，利用風熱毯機進行保溫處理。手術中，利用紅外線輻射進行加溫處理，在患者前額處放置熱敏皮膚溫度探頭并予以固定，在按下電源開關之后將紅色定位光斑與溫度探頭對齊。加溫腹腔鏡導管、抓鉗、分離鉗、鋸齒刀管旋切器、紗布、清洗液，保持上述器械溫度在38 ℃左右。如需輸血和輸液則選取液體加溫器并使用電子加溫儀與靜脈通道管進行連接，設置輸血和輸液溫度在37 ℃左右，繼而維持輸送液體溫度為35～37 ℃。在結束手術前將蘇醒室溫度調節到28 ℃，結束手術后幫患者做好肢體保暖，轉運至蘇醒室過程中不選擇寒冷通道。監測心率、血氧飽和度、無創血壓等各項生命體征，將加溫毯鋪平在棉質床單上，患者平躺于加溫毯上，維持加溫毯溫度在38～43 ℃，在肛溫超過37℃后降低鼓風力度。低氧者要給予低流量吸氧支持。

1.4 評價指標(1)蘇醒質量：記錄并比較兩組蘇醒用時、麻醉完全恢復用時。(2)術后應激狀態：手術結束6、24 h后抽取患者靜脈血液3 mL，采用酶聯免疫吸附法測定去甲腎上腺素及腎上腺素水平。

2 結果

2.1 蘇醒質量觀察組蘇醒用時和麻醉完全恢復用時均少于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組蘇醒質量對比

2.2 術后應激狀態觀察組術后6、24 h時去甲腎上腺素、腎上腺素水平均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組應激狀態對比

3 討論

研究表明，在全麻外科手術中保持穩定的體溫對維持機體術中及術后各項生理功能及正常代謝具有十分重要的作用[6]。低溫狀態會在很大程度上影響血氧飽和度，抑制呼吸和心率，打破血氧供應平衡，增加手術風險[7-8]。

低體溫狀態下會刺激鉀離子從細胞外部向細胞內部進行轉移，繼而造成低鉀血癥，損害肝腎功能，經肝臟代謝以及腎臟排泄麻醉藥物的用時被延長，繼而延長麻醉蘇醒用時。因而，蘇醒質量與體溫狀態息息相關。目前，大多數的護理人員已充分意識到在圍手術期內保證患者體溫恒定的重要性。常規的護理模式往往局限于調節室內溫度，為患者加蓋保溫被，配備保溫腳套手套等簡單的外部保溫措施。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者在全麻蘇醒期內由于蘇醒室保溫不到位，加之此時體內殘留麻醉藥物濃度較高，導致低溫、寒顫發生率較高。因此，在做好術中保溫護理的基礎上，也要關注全麻蘇醒期護理，維持患者正常體溫以此來保證機體正常代謝，減少術后麻醉藥以及肌松藥物的殘留量[9-10]。本研究結果顯示，觀察組蘇醒用時和麻醉完全恢復用時均少于對照組；觀察組術后6、24 h時去甲腎上腺素和腎上腺素水平均低于對照組。該結果表明全麻蘇醒期保溫護理能有效提升患者的蘇醒質量，改善子宮肌瘤患者術后應激狀態。分析其原因，全麻蘇醒期保溫護理在保溫手術器械、保溫手術灌流液體、調節手術室內溫度等基礎上，給予加溫毯持續加熱處理；保溫加熱過程中監測心率、血氧飽和度、無創血壓等各項生命體征，及時對溫度進行調節，防止出現低體溫，利于術后患者的蘇醒，且能加速體內麻醉藥物代謝，降低術后應激反應[11-12]。

綜上所述，全麻蘇醒期保溫護理能有效提升子宮肌瘤患者術后的蘇醒質量，改善術后應激狀態，促進患者恢復。