死亡離我越來越近

2020-09-12 14:12:20劉秋英

中小學心理健康教育 2020年25期

劉秋英

〔摘要〕五年級的一個安靜的小男生突然變得不敢來上學，在學校時會中途突然哭著要媽媽來接，害怕媽媽一天一天地變老，害怕身邊的親人離世。對死亡充滿了恐懼感。班主任和家長及時尋求心理教師的幫助。心理教師運用意象對話、來訪者中心等技術幫助小男生感受與恐懼共處，最后他恢復了正常的學習、生活。

〔關鍵詞〕死亡恐懼;意象對話;輔導個案

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2020）25-0055-03

一、基本信息

小D，五年級，10歲，男孩。平時一家三口住在一起，近期因為姑丈去世，姑媽搬過來和他們一起住。父母有比較穩定的工作，收入中上。夫妻關系和諧，對孩子的教育理念比較一致。

二、來訪者成長史

（一）個人層面

通過和母親面談了解小D沒有生理疾病史，近期有些腸胃炎。

認知：小D認為自己離死亡越來越近，越來越害怕。同時，看著爸媽一天天在變老，離死亡越來越近。

情緒：每天都沉浸在害怕死亡的緊張情緒中。

行為：因為過度害怕，一周以來不敢一人獨睡，需要媽媽陪伴。在學校上課上了一半，哭泣，不安，需要媽媽來接回。要求媽媽為自己尋求心理醫生的幫助。

（二）社會層面

家庭環境：去年11月份和他們住在一起的爺爺去世，一個月前姑丈因病去世。爸爸媽媽沒有和孩子正面談論過死亡，亦沒有正面回答人是不是都會死這樣的問題。

同伴環境：兩個月前班上有一個同學因為意外墜樓身亡，給小D帶來不小的沖擊。小D覺得死亡很可怕，無處不在，甚至不可控制。

學校環境：因為班上的同學出現了意外，周圍的同學有時會拿死亡這個問題開玩笑。在課堂上老師講到“死亡”主題的相關內容會比較敏感，易誘發恐懼狀態。

三、主訴問題

小D主動求助心理教師，來到心理室的時候整個人縮成一團，雙手環抱自己。小D向心理教師陳述自己非常害怕死亡，很怕很怕。但是又沒有辦法可以解決，白天害怕晚上也害怕。不想上學，想和爸爸媽媽時時刻刻待在一起。希望得到老師的幫助，希望自己以后不再害怕。

四、個案評估與分析

（一）評估

1.求助者無重大軀體疾病史，排除器質性病變。

2.求助者主客觀統一，知、情、意協調，個性相對穩定，無幻覺、妄想，無顯著的興奮和異常活動，自知力正常。因此排除精神病性問題。

3.該求助者的內心沖突具有現實意義，屬于常型，社會功能受損不明顯，可以排除神經癥性問題。

4.求助者的癥狀是由現實因素所引起，有強烈的恐懼體驗，程度尚可控，社會功能基本正常，但學習效率和成績有所下降，行為正常。

5.初步評估：小D的問題屬于一般心理問題。

（二）成因分析

1.生理原因：無軀體疾病史，無器質性病變。

2.心理原因

（1）小D存在明顯的認知錯誤，認為人應該長生不老。

（2）被死亡恐懼情緒所困擾，不能自己解決。

（3）個性特征：性格較內向，想問題比較容易偏極端。

3.社會原因

（1）家庭教育方面存在引導錯誤，不但沒有引導孩子正視死亡是自然界的規律，反而鼓勵孩子長大后研究長生不老藥，引起孩子認知錯亂。

（2）家族里的親人接連離世，對小D的內心有比較大的沖擊。

（3）同班同學的意外離世也引發小D對死亡的擔憂和恐懼，一時無法排解。

五、輔導方案的制定

（一）輔導目標

1.短期目標：緩解恐懼情緒，改變錯誤認知。

2.長期目標：正確認識自我，了解生命的意義，增強生命的價值感，促進自我成長。

（二）理論與方法

1.來訪者中心療法。采用共情、無條件積極關注、真誠一致對待求助者。

2.意象對話。求助者是一個小學生，對自己的內心感受和情緒往往不能很準確表達，采用意象對話療法，把求助者的內心恐懼外化，使求助者跳出自己恐懼的困境，避免陷入恐懼和無助。

3.理性情緒療法。運用理性情緒療法來干預和抵制小D的不合理信念，糾正其不正確的認知，幫助其形成正確的理性信念，進而改變其情緒困擾。

（三）過程與策略

1.問題分析與關系建立階段

小D是在班主任的幫助下主動前來心理輔導室尋求幫助。首次來訪，采用攝入性會談收集小D的基本資料，建立彼此信任的咨訪關系。因為我平時上他們班的心理課，建立關系還是比較順利。小D清晰地陳述了自己的困擾，這有助于我對他的評估。我們也順利地在第一次見面就確定了輔導目標。

輔導片段：

小D：老師好。（收手搭著放在前面，雙肩往里收著，走路有些慢，精氣神不是太足）

心理教師（以下簡稱L）：你好，小D。歡迎你來到心理室。你想聊些什么呢？

小D：老師，我很害怕死亡，很怕很怕。我不知道該怎么辦。

L：嗯，你是說你對死亡很害怕。讓你有些不知所措。

小D：是的。老師，是不是每個人都一定會死亡？我的爸爸媽媽現在一天比一天老，我看到我媽臉上的皺紋又增多了，離死亡越來越近了。我很怕很怕。

L：看得出來，你很在乎你的爸爸媽媽。你很想和他們永遠陪伴在一起，是嗎？

小D：是的。我的夢想就是研究發明長生不老藥，讓我在乎的人都不會死去。

L：那我們來給恐懼評個分吧。0到10分，0分代表你一點都不害怕，10分代表你特別害怕。你覺得你的害怕是幾分？

小D：10分。

第一次輔導，明晰了小D有明顯的錯誤認知，對生老病死自然規律沒有合理的認知。同時，通過評分法直觀地了解到小D的恐懼程度比較高。在后面的SDS測評中了解到，小D一周以來的抑郁情緒也比較嚴重。

2.幫助與改變階段

在這一階段主要運用意象對話療法和以來訪者為中心療法，從來訪者的自身感受層面去工作。

輔導片段：

L：小D，接下來我們做一個體驗好嗎？你可以輕輕地閉上眼睛，剛剛你說到你很害怕很害怕。你現在還有這種感覺嗎？

小D：是的，我還是很害怕很害怕。

L：嗯，好的。這個害怕如果像我們現實世界中的一樣事物的話，你覺得它像什么？（外化）

小D：像一塊石頭。一顆灰色的大石頭。

L：那這個大石頭它在哪里呢？

小D：被關在一個籠子里。被鎖住了，出不來。

L：這個石頭被鎖住了。那你能看到門在哪里嗎？（尋找出路）

小D：沒有門的，被封住了。出不去的。沒有辦法。

L：好。沒關系，我們可以嘗試從周圍看看，看看石頭可以怎么出來，或者我們去找找是不是哪里有鎖鎖住它了，我們找找鑰匙在哪里。

反反復復找了好久。

小D：我好像知道鑰匙在哪里了。在我家里。

這一階段，通過外化技術，意象對話幫助小D把他內心的恐懼進行剝離和外化，挖掘他自己的內在資源去找到解救心中石頭的辦法。這個過程不斷會有他自己的防御和阻抗跳出來，心理教師需要篤定地陪伴他，共情他，傾聽他的感受。在這一階段的最后，再一次采用了評分技術，提到死亡，0分代表一點都不害怕，10分代表非常害怕。小D給出了6分。評分技術可以直觀地讓我們看到，小D的恐懼程度減弱很多。

3.鞏固與結束階段

從上一階段結束后，小D的情緒開始穩定很多，班主任反映他在學校能正常上學，不再中途需要媽媽接回家。在這個階段，運用艾利斯的理性情緒療法幫助小D發現其不合理的信念，幫助他形成正確的理性信念。死亡，是人生旅程中的一個必不可少的環節。生老病死乃是自然規律。每一個活著的人，最重要的是珍惜當下，珍惜生命，活出生命的價值。在這一階段結束后，小D就沒有再來心理室了。

六、效果評估與追蹤

（一）效果評估

綜合運用觀察、面談、間接詢問、自評量表等方式對求助者的輔導效果進行全面評估。

1.求助者的自我評估

在后期的隨訪中，小D表示已經看不見原來的大石頭和籠子了，心情好了很多。他還告訴我他的人生理想從研制長生不老藥變成了要做一個有用的人。

2.求助者社會功能恢復的情況

正常返校上學，在學校能和同伴正常學習生活。

3.周圍人（家人、同學、老師等）對求助者的評定

媽媽反饋父母和小D聊過，正面澄清了人是都會面臨死亡的事實，也做了正面積極的引導。小D在家的狀態開始好轉，不再需要媽媽每晚陪睡。學校班主任反映其情緒狀態好了很多，不會突然哭泣或是突然中途無法上課。

4.求助者輔導前后心理測評結果的比較

對小D做了心理健康（MHT）測試和抑郁自評量表（SDS）測試，小D的心理健康狀態有所好轉，SDS分值回歸到正常水平。

（二）效果追蹤